Kuliah 5
Lobus frontal
Senior Executive dari Otak dan Personality
- Gerakan
- Kontrol Motor
- Gairah
- Perhatian,
- Perseveration
- catatonia
- Memory
- Afasia
- perundingan
- Skizofrenia
- Obssessive-Compulsions
- Depresi
- Gerakan Disoders
- Lobotomi Frontal
- Tangan Alien.
Dari: Neuropsychiatry, Neuropsikologi, Neuroscience Klinis
3rd Edition,
oleh Joseph Rhawn, Ph.D.
(Academic Press, 2000. New York)
Senior Executive dari Otak & Personality
Evolusi dari lobus frontal
Lobus frontal berfungsi sebagai "Senior Eksekutif" dari otak dan kepribadian, bertindak untuk memproses, mengintegrasikan, menghambat, berasimilasi, dan mengingat persepsi dan impuls yang diterima dari sistem limbik, striatum, lobus temporal, dan neokorteks daerah penerima sensorik (Fuster 1997 ; Yusuf 1986a; Koechlin et al, 1999;. Milner dan Petrides 1984; 1993 Passingham; Selemon et al 1995;. Shallice dan Burgess 1991; Stuss 1992; Stuss dan Benson 1986; Strub dan 1993 Black;. Van Hosen et al, 1996 ).
Selain itu, melalui asimilasi dan perpaduan proses persepsi, kehendak, kognitif, dan emosional, lobus frontal terlibat dalam pengambilan keputusan dan pembentukan tujuan, memodulasi dan bentuk karakter dan kepribadian dan mengarahkan perhatian, menjaga konsentrasi, dan berpartisipasi dalam penyimpanan informasi dan pengambilan memori (Dolan et al, 1997; Yusuf, 1986a, 1988a, 1999a; Kapur et al, 1995;.. Passingham, 1997; Posner & Raichle, 1994;. Tulving et al, 1994).
Neokorteks frontal adalah "bertautan" dengan striatum, sistem limbik, dan daerah penerima primer dan sekunder melalui konvergen dan hubungan timbal balik, dan menerima verbal dan impuls ideasional ditularkan dari modalitas multi-daerah asosiasional termasuk daerah Wernicke dan lobulus parietal inferior ( Cavada 1984; Fuster 1997; Jones dan Powell 1970; Goldman-Rakic 1995, 1996; Passingham, 1993, 1997; Pandya & Yeterian 1990; Petrides & Pandya 1988). Dengan demikian dapat bertindak di semua tingkat analisis informasi.
Karena kemampuan luas fungsional dan interkoneksi, jika rusak ada dapat mengakibatkan gairah berlebihan atau berkurang kortikal dan perilaku, disintegrasi kepribadian dan berfungsi emosional, perencanaan kesulitan atau memulai aktivitas, perhatian abnormal dan kemampuan untuk berkonsentrasi, apatis berat atau euforia, rasa malu dan mengurangi kemampuan untuk memantau dan mengendalikan seseorang pikiran, ucapan, dan tindakan, termasuk kehilangan memori.
Selain itu, kelainan lobus frontal sering mengakibatkan gangguan kognitif, persepsi, dan emosional besar, seperti skizofrenia, catatonia, mania, depresi, dorongan obsesif, aphasia, delusi confabulatory, dan "kepribadian lobus frontal."
Pasien juga dapat mengembangkan kelumpuhan extremeties, atau menunjukkan mengabaikan sepihak parah ruang visual-auditori, atau sebaliknya, kompulsif menggunakan alat-alat atau benda lainnya, seperti yang di ekstrim kanan atau kiri dapat bertindak sepenuhnya independen dari pikiran "sadar" .
Alasan untuk seperti berbagai gangguan potensial adalah daripada satu pasang lobus frontal ada beberapa "frontal" daerah yang berbeda dalam hal embriologi, filogeni, komposisi selular, spesifisitas fungsional dan interkoneksi dan interaksi dengan area otak lainnya. Lobus frontal bukan homolog jaringan, dan masing-masing daerah frontal berkaitan dengan agak berbeda serta fungsi yang tumpang tindih (Cummings 1993; Fuster 1997; Goldman-Rakic 1995, 1996; Yusuf 1999a, Lura 1980; Pandya dan Yeterian 1990; Passingham 1993 , 1997; Petrides dan Pandya 1988; Selemon et al 1995;. Strub & Hitam 1993; Hoesen Van, et al, 1996)..
Selain itu, kerusakan seldomly terbatas pada satu daerah frontal tertentu namun pada umumnya mengganggu sebelah "frontal" jaringan juga. Oleh karena itu, baik lokal, serta spektrum yang luas mulai berbeda neuropsikiatri, kelainan klinis dapat dirangsang, kadang-kadang secara bersamaan, tergantung pada sifat, lingkup, laterality, dan lokasi gangguan.
Secara umum, lobus frontal dapat fungsional lateralized serta dibagi menjadi empat wilayah fungsional-anatomi besar. Sebagai subzones dalam lobus frontal kanan dan kiri, ini termasuk daerah motor-lateral posterior (Brodmann's area 4, 6, 8, 44, 45), dalam sifat busung lateral superior (daerah 9,8,6,47,46,45, 44), yang inferior / orbital (daerah 47,44,10,11, 12, 13, 14, 25), dan area motor medial (daerah 11,12,10,9,8, 6,32,33,25 , 24) yang tumpang tindih dengan motor, konveksitas lateral, dan daerah orbital. Selain itu, anterior cingulate, dan kepala corpus striatum sangat berkaitan erat dengan dan dapat dianggap sebagai bagian dari "lobus frontal diperpanjang."
ULASAN FUNGSIONAL:
Kanan dan lobus frontal kiri muncul untuk mengerahkan pengaruh yang berbeda atas gairah, perhatian, seksual, emosional, dan fungsi memori (Brewer, et al, 1998;. Joseph, 1986a, 1988a, 1999a; Konishi dkk, 1999;. Wagner et al , 1998) termasuk bahkan apresiasi humor (Shammi & Stuss, 1999).. Misalnya, ketika orang dewasa yang telah trauma ingat citra traumatis ketika mereka melihat foto yang berhubungan dengan tempur, menampilkan frontal lobus kanan meningkatkan aktivitas, dan menampilkan daerah kiri inferior-orbital penurunan aktivitas - seperti menunjukkan dengan pencitraan fungsional dan studi tentang otakdarah floow (Rauch et al, 1996;. Shin et al, 1997;. 1999).
Selain itu, hak dan lobus frontalis kiri lateralized berkenaan dengan pemrosesan bahasa, dengan luas frontal kanan mediasi ekspresi pidato emosional dan melodi (Joseph, 1982, 1988a, 1999a, Ross, 1981, 1993). Seperti diketahui, daerah frontal kiri menengahi aspek sekuensial sintaksis, leksikal, semantik, dan temporal berbicara. Karena kanan dan lobus frontal kiri memediasi aspek yang berbeda dari pidato ekspresif, kedua daerah menjadi aktif, seperti ditunjukkan oleh pencitraan fungsional, ketika berbicara (Peterson et al, 1988.). Namun, lobus frontal kiri jelas dominan dalam hal ini, seperti juga ditunjukkan oleh pencitraan fungsional (Buchel et al, 1998;. Demb et al, 1995;. Demonet, et al, 1994;. Gabrielli et al, 1996.; Paulesu, et al, 1993;.. Peterson et al, 1989; Price, 1997).
Di sisi lain, walaupun lobus frontal kiri dominan untuk pidato, lobus frontal kanan dominan untuk gairah dan muncul untuk mengerahkan pengaruh penghambatan bilateral selama gairah sedangkan pengaruh lobus frontalis kiri lebih unilateral dan rangsang (Joseph, 1988a, 1999a; Konishi dkk, 1999;. Tucker, 1981; lihat juga Posner & Raichle, 1994). Oleh karena itu, jika lobus frontal kiri terluka, fungsi kognitif dan ekspresif cenderung menjadi tertekan dan menghambat - fungsi tidak hanya cedera, tetapi yang tepat mempengaruhi penekan frontal. Sebaliknya, luka frontal kanan lebih cenderung menimbulkan disinhibitory negara, termasuk "kepribadian lobus frontal" yang disebut - fungsi dalam bagian, dari hilangnya pengaruh penghambatan.
Secara khusus, ucapan output berkurang, aphasia Broca, apatis, "tumpul" skizofrenia dan depresi besar yang sering dikaitkan dengan kiri lateral (dan bilateral) luka frontal (Bench et al, 1995;. Benes, McSparren, dan Bird, 1991; Buchsbaum et al 1998; Carpenter et al 1993;.. Casanova et al 1992;. Curtis et al 1998;. d'Elia dan Perris 1973, Goodglass & Kaplan, 1999; 1951 Hillbom, Perris 1974; Robinson dan Downhill 1995; Sarno, 1998). Orang dewasa dengan PTSD juga menampilkan penurunan aktivitas lobus frontal kiri (Rauch et al, 1996;. Shin et al, 1997.), Sedangkan kesedihan dapat mengurangi aktivitas yang benar dan bi-frontal, meskipun dalam kebanyakan kasus depresi (Mayberg et al, 1999.) secara langsung dikaitkan dengan disfungsi frontal kiri (lihat di bawah) dan mengurangi meninggalkan aktivitas frontal seperti yang ditunjukkan melalui pencitraan fungsional (Bench et al, 1995.). Sebagai per skizofrenia, perlu dicatat bahwa pengurangan materi lateral frontal abu-abu dan penurunan volume otak dan kegiatan telah berulang kali mencatat (Andreasen et al 1990;. Buchanan et al 1998;. Curtis et al 1998.).
Sebaliknya, impulsif, perundingan, "motor mulut," kebesaran, dan mania sering diproduksi oleh frontal kanan (serta bilateral) lesi (Bogousslavsky et al 1988;. Clark dan Davison 1987; Cohen dan Niska 1980; Cummings dan Mendez 1984 ; Forrest 1982; Girgis 1971; Jack et al 1983;. Jamieson dan Wells 1979; 1986a Yusuf, 1988a, 1999a; Lishman 1973; Miller et al 1986;. Oppler 1950; Robinson dan Downhill 1995; Rosenbaum dan Berry 1975; Starkstein et al 1987; Stern dan Dancy 1942; Stuss dan Benson 1986).. Selain itu, sebagai lobus frontal kanan berhubungan dengan ekspresi emosional cedera pidato melodi ke daerah ini juga dapat menghasilkan ditekan dan / atau pidato confabulatory yang mungkin melodi terdistorsi.
Dalam beberapa hal, disfungsi orbital frontal mirip dengan kelainan frontal tepat di bahwa pasien mungkin berperilaku dengan cara yang labil, impulsif, dan emosional yang tidak pantas.Dengan luka besar diterjemahkan ke orbital / daerah inferior, dan / atau yang fungsional mengganggu jalur frontal-striatal, pasien mungkin memiliki kesulitan yang tidak diinginkan menghambat gerakan atau pikiran, dan dapat mengembangkan perseverative, kelainan obsesif kompulsif (Baxter et al 1987;. Breier et al 1992;. Buchanan et al 1993;. Iverson dan Mishkin 1970; Luria 1980; Malloy, Birhir, dan Duffy 1993; Rappoport 1991; Rauch et al 1994;. Swayze et al 1992).. Pada bagian, kesamaan ini kotor di symptomology adalah karena peran serupa neokorteks ini bermain dalam kaitannya dengan kontrol atas gairah (misalnya Konishi dkk, 1999;. Tucker, 1981), daerah frontal kanan mengatur aktivitas neokorteks dan thalamic, orbital daerah mengerahkan kontrol penghambatan terhadap sistem limbik (Yusuf, 1999a).
Sebaliknya, luka frontal medial menghasilkan gejala-gejala yang dalam beberapa hal yang terlalu mirip dengan yang berhubungan dengan luka frontal kiri, misalnya, keluaran suara berkurang, sifat bisu, apatis berat. Dengan disfungsi masif frontal dalam medial, pasien mungkin menjadi bergerak, kaku, dan benar-benar katatonik (Hasslet 1980; Laplane et al 1977;. Luria 1980; Penfield & Jasper 1954; Penfield & Welch 1951). Namun, dengan luka terlalu parah, walaupun menderita gangguan dari "akan" dan kemauan, pasien juga dapat mengembangkan "tangan asing" symptomology, sehingga tangan kanan atau kiri berperilaku dengan cara yang independen dan "asing" - kadang-kadang benar-benar berlawanan dengan apa pasien bermaksud.
Peringatan: Lokalisasi FUNGSIONAL DAN SYMPTOMOLOGY SIGNATURE
Sebagaimana tercantum di bawah ini, kelainan dan kerusakan pada lobus frontal (vs lobus temporal vs striatum), dapat menghasilkan symptomology tanda tangan. Dalam beberapa kasus ada kemungkinan untuk melokalisasi suatu subtipe tertentu dari skizofrenia, mania, atau depresi, pada wilayah tertentu dari otak berdasarkan gejala-gejala. Perhatikan, misalnya, defisit dalam gerakan-gerakan mata sacadic. Smooth pengejaran dan gerakan mata sacadic dimediasi oleh bidang mata frontal (Braun, Boman, & Hotson, 1996; MacAvoy et al 1991.) bersama dengan striatum, otak tengah, dan otak kecil. Demikian pula, defisit lobus frontal dan kemampuan berkurang untuk melakukan tes lobus frontal seperti Wisconsin Card Sort, telah ditemukan di antara "skizofrenia" dengan mengejar halus dan kelainan sacadic (O'Discoll, et al 1995;. Rosse et al 1993.), sedangkan defisit dalam gerakan mata kehendak juga telah didokumentasikan di antara mereka didiagnosis dengan autisme (Minshew dkk, 1999.) - gangguan yang saham fitur tertentu dengan skizofrenia.
Tentu saja, lokalisasi patologi harus didasarkan pada konstelasi seluruh kelainan perilaku dan kognitif, untuk bersama-sama mereka, bukan mungkin menandakan adanya temporal daripada cedera lobus frontal, atau keduanya, dan / atau pengurangan luas di kepadatan materi abu-abu, peningkatan volume ventrikel , dan seterusnya (Gur misalnya et al 1998; Harrison, 1999; Salisbury et al 1998;.. Zipurksy et al 1998.). Sayangnya, pasien penyakit jiwa cenderung dipelajari sebagai kelompok berdasarkan diagnosis-DSM, dan dengan sedikit pengecualian (misalnya McGuire et al. 1998) jarang dipilih atas dasar kesamaan dalam symptomology tanda tangan.
Selain itu, karena lobus frontal konvergen menerima masukan dari semua struktur sistem limbik, yang striatum, serta daerah primer dan asosiasi menerima sensorik, dalam beberapa kasus yang berhubungan dengan defisit cedera frontal dapat diproduksi sekunder dengan kelainan pada jaringan-jaringan akibat pemutusan atau abnormal aktivitas. Hal ini telah menimbulkan kebingungan yang cukup besar dan kurangnya konsensus.
Perhatikan, misalnya, skizofrenia. Sedangkan satu kelompok peneliti akan menemukan bukti disfungsi frontal kiri atau bilateral pengurangan materi abu-abu, namun yang lain akan melaporkan hubungan dengan lobus temporal, atau ventrikel, atau kelainan striatal, sedangkan yang lain lagi akan gagal untuk menemukan hubungan cut jelas sama sekali (ditinjau di Harrison, 1999).Karena itu, ada sedikit atau tidak ada konsensus mengenai dasar neurologis dan gangguan ini neuropsikiatri lainnya, selain fakta bahwa otak memiliki dalam beberapa cara telah diganggu.
Selain itu, karena lobus frontal bukanlah struktur homolog tapi mempertahankan interkoneksi yang luas dengan berbagai daerah otak, kadang-kadang kerusakan pada jalur yang menghubungkan lobus frontal dengan daerah-daerah, atau luka-luka ini "non-frontal" jaringan, dapat menghasilkan gejala serupa .
Sebagai contoh, berekor, putamen, dan nucleus accumbens (striatum) berada di kedalaman paramedian dari kanan dan lobus frontal kiri, dan obsesif-dorongan seringkali telah diamati tidak hanya dengan cedera frontal, tetapi dalam hubungan dengan abormalities striatal sebagai dasar pada struktural (Calabrese, et al 1993;.. Robinson, et al 1995) dan studi fungsional (Perani et al 1995;. McGuire et al 1994.).
Demikian pula, "skizofrenia" telah dikaitkan tidak hanya dengan cedera frontal kiri, tetapi dengan meninggalkan temporal (et al Bruder, 1999;. Kwon et al, 1999.) Atau kiri luka lobus frontal-temporal (Harrison, 1999), atau dengan kerusakan ke striatum, atau frontal-striatal atau temporal (hippocampal / amigdala) jalur-striatal; (. misalnya McGuire et al 1998) P300 misalnya, sebagaimana diukur dengan tomografi emisi positron-, menimbulkan potensi amplitudo (Bruder et al, 1999. ; Salisbury et al 1998) dan MRI (Jacobsen et al 1998;.. Kwon et al, 1999;. Nelson et al 1998;. Shidhabuddin et al 1998), dan tergantung pada kriteria diagnostik digunakan.. Namun, jaringan secara fungsional terkait.
Demikian pula, mania dan delusi confabulatory mungkin terkait dengan hak disfungsi temporal, parietalis kanan frontal-frontal-temporal, dan kanan (Bogousslavsky et al 1988;. Cohen dan Niska 1980; Yusuf 1986a, 1988a, 1999a; Robinson dan Downhill 1995); tergantung pada kriteria diagnosa atau penelitian yang digunakan serta sifat lesi, misalnya stroke, tumor vs, vs gangguan kejang.Sekali lagi, walaupun demikian, jaringan dihubungkan dan sering cedera tidak selalu baik lokal tetapi mungkin kompromi jaringan yang berdampingan, dan bahkan frontal lobus kontralateral - seperti karena kompresi, kejang, dll.
Dengan peringatan dalam pikiran, tujuan bab ini, oleh karena itu, adalah untuk detail neuroanatomy fungsional dan fungsional pelokalan dan detail symptomology tanda tangan dan psikopatologi klinis yang terkait dengan kelainan dari subregional yang berbeda dari lobus frontal dan jalur saraf termasuk striatum .Oleh karena itu, motor berfungsi, memori, perhatian, dan gairah, schizophenia, depresi, mania, catatonia, dorongan obsesif, aphasia, delusi confabulatory, dan "kepribadian lobus frontal" akan dibahas.
KEPRIBADIAN frontal Lobe
Lobus frontal berfungsi sebagai "Senior Eksekutif" dari otak dan kepribadian, bertindak untuk memproses, mengintegrasikan, menghambat, berasimilasi, dan mengingat persepsi dan impuls yang diterima dari sistem limbik, striatum, lobus temporal, dan neokorteks daerah penerima sensorik (Fuster 1997 ; Yusuf 1986a; Koechlin et al, 1999;. Milner dan Petrides 1984; 1993 Passingham; Selemon et al 1995;. Shallice dan Burgess 1991; Stuss 1992; Stuss dan Benson 1986; Strub dan 1993 Black;. Van Hosen et al, 1996 ). Melalui asimilasi dan perpaduan proses persepsi, kehendak, kognitif, dan emosional, lobus frontal terlibat dalam pengambilan keputusan dan pembentukan tujuan, memodulasi dan bentuk karakter dan kepribadian dan mengarahkan perhatian, menjaga konsentrasi, dan berpartisipasi dalam penyimpanan informasi dan pengambilan memori (Dolan et al, 1997; Yusuf, 1986a, 1988a, 1999a; Kapur et al, 1995;.. Passingham, 1997; Posner & Raichle, 1994;. Tulving et al, 1994).
Neokorteks frontal adalah "bertautan" dengan striatum, sistem limbik, dan daerah penerima primer dan sekunder melalui konvergen dan hubungan timbal balik, dan menerima verbal dan impuls ideasional ditularkan dari modalitas multi-daerah asosiasional termasuk daerah Wernicke dan lobulus parietal inferior ( Cavada 1984; Fuster 1997; Jones dan Powell 1970; Goldman-Rakic 1995, 1996; Passingham, 1993, 1997; Pandya & Yeterian 1990; Petrides & Pandya 1988). Dengan demikian dapat bertindak di semua tingkat analisis informasi.
KEPRIBADIAN frontal Lobe
Dengan sepihak, bilateral, atau bahkan pasien yang tampaknya ringan lobus frontal disfungsi awalnya dapat menampilkan array waxing dan waning kelainan termasuk "kepribadian lobus frontal," yaitu tangentiality, kekanak-kanakan, impulsif, kelucuan, kebesaran, lekas marah, peningkatan seksualitas, dan kegembiraan manik (Yusuf, 1988a, 1999a; Lishman, 1973). Lebih dari lima puluh tahun penelitian dan sejumlah studi kasus secara konsisten telah menunjukkan bahwa dengan lobe patologi berfungsi signifikan frontal attentional mungkin menjadi terlalu terdiri, perilaku dapat menjadi terpecah-pecah, dan inisiatif, tujuan mencari, kepedulian konsekuensi, keterampilan perencanaan, fantasi dan imajinasi, dan umum sikap terhadap masa depan mungkin akan hilang.
Rentang pasien kepentingan dapat menyusut, mereka mungkin tidak dapat beradaptasi dengan situasi baru atau melaksanakan kompleks, purposive, dan tujuan diarahkan kegiatan, dan kurangnya wawasan, penilaian, dan akal sehat (Fuster 1997; Freeman dan Watts 1942; Girgis 1971; Hacaen 1964; Yusuf 1986a, 1988a, 1999a, Luria 1980; Passingham 1993; Petrie 1952; Stuss 1991; Stuss dan Benson 1986). Sebaliknya, ketika terlibat dalam memori, perencanaan, pengambilan keputusan, tujuan pembentukan, dan tugas-tugas yang membutuhkan imajinasi, lobus frontal menjadi sangat aktif - seperti yang ditunjukkan oleh pencitraan fungsional (Brewer et al, 1998; Passingham, 1997; Wagner et al,.. 1998; Dolan et al, 1997;. Squire, et al, 1992;. Tulving et al, 1994;. Kapur et al, 1995)..
Dengan trauma besar, stroke, neoplasma atau perusakan bedah (Lobotomi frontal yaitu), pasien mungkin menunjukkan penurunan aktivitas dan memerlukan waktu sangat lama untuk mencapai sangat sedikit. Mereka mungkin tidak peduli tentang penampilan mereka, kecacatan mereka, dan menunjukkan minat sedikit atau tidak ada perawatan diri atau cara di mana mereka berpakaian, atau bahkan jika pakaian mereka kotor atau tidak pantas (Bradford 1950; Broffman 1950; Freeman dan Watts 1942; Petrie 1952; Strom-Olsen 1946, Stuss 1991; Stuss dan Benson 1986; Tow 1955).
Meskipun beberapa pasien menunjukkan kegelisahan, impulsif, dan penerbangan ide, mereka mungkin juga mudah lelah, menunjukkan kebiasaan kerja ceroboh dan keinginan untuk mendapatkan sesuatu lebih dengan cepat. Seperti berulang kali didokumentasikan berikut Lobotomi frontal, mereka segera dapat mengembangkan kecenderungan untuk berbaring di tempat tidur kecuali dipaksa pindah (Broffman 1950; Freeman dan Watts 1942 1943; Rylander 1948; Tow 1955). Bahkan dengan kerusakan ringan dan halus lobus frontalis, pasien mungkin tampaknya mengambil jam untuk berpakaian, untuk menyelesaikan bisnis mereka di kamar mandi, atau untuk berbelanja dan membeli barang-barang sederhana. Sebagai contoh, pasien dapat menghabiskan berjam-jam di bak mandi bermain-main dengan gelembung. Campuran penasaran compulsiveness obsesif dan agresivitas pasif mungkin disarankan oleh perilaku mereka.
Pada kasus yang parah, pemanfaatan kompulsif peralatan dan alat mungkin terjadi, serta distractability dan perserveration.Sebagai contoh, berikut Lobotomi frontal, "kadang-kadang pensil dan selembar kertas akan cukup untuk memulai sebuah surat tanpa akhir yang mungkin berakhir dengan kali ulangan mekanik dari frase tertentu, baris demi baris dan bahkan halaman demi halaman" (Freeman dan Watts 1943, p. 801).
Bahkan dengan "ringan" sampai sedang cedera lobus frontal awalnya pasien mungkin menunjukkan periode tangentiality, kebesaran, tidak bertanggung jawab, kemalasan, hyperexcitability, promiskuitas, kekonyolan, kekanak-kanakan, lability, kekumuhan pribadi dan kotoran, penilaian miskin, lekas marah, kegurauan dungu, dan kecenderungan untuk menghabiskan dana yang mewah. Tak peduli tentang konsekuensi, tactlessness, dan perubahan dorongan seksual dan bahkan kelaparan dan nafsu makan (biasanya disertai dengan kenaikan berat badan) dapat terjadi, ditambah dengan penurunan kemampuan untuk memproduksi berpikir asli atau imajinatif.
Frontal Lobotomi
"Id lebih memiliki botol di depan saya, dari Lobotomi frontal" - anonim
Dalam beberapa hal, kerusakan pada lobus frontal, hak frontal dan orbital frontal pada khususnya, dapat membuat gejala-gejala mirip dengan keadaan mabuk alkohol. Hal ini karena alkohol, yang merupakan depresan sistem saraf pusat, mengetuk keluar dan menekan fungsi dari lobus frontalis yang berfungsi sebagai eksekutif senior dari otak dan kepribadian. Jika "eksekutif senior" mendapat kontrol mabuk, eksekutif dan hambat atas sisa otak akan terganggu.
Namun, disinhibitory tahap awal keracunan akut umumnya diikuti oleh mabuk, mabuk menjadi tenang, lesu, apatis, dan mungkin membayar pingsan. Gejala ini juga dapat akibat dari kerusakan lobus frontal, dan beberapa pasien dapat berfluktuasi antara ekstrem.
Pengaruh kerusakan otak pada perilaku yang dicatat oleh orang dahulu dan dipraktekkan oleh dokter bahkan selama abad pertengahan sebagai sarana mengendalikan perilaku gila.
Frontal Lobotomi, juga dikenal sebagai psychosurgery, lahir pada tahun 1890, justru karena kerusakan lobus frontal dapat menimbulkan sikap apatis. Saat itu di tahun itu yang psikiater Gottlieb Burckhardt kasar hancur jaringan lobus frontal dari enam pasien sangat gelisah dan sering kekerasan di sebuah rumah sakit jiwa di Swiss. Setengah dari pasien menjadi stupor dan benar-benar tenang. Burckhardt menyatakan tingkat keberhasilan 50%. Namun, 50% lainnya menjadi sedikit berbeda dari mabuk lebar terjaga dan kekerasan.
pada tahun 1935, seorang dokter Portugis Antnio Egas Moniz dibor lubang ke kepala pasien dan terjebak lingkaran kawat tajam ke kepala pasien dan menghancurkan jumlah bervariasi dari jaringan lobus frontal. Ia disebut teknik bedah nya, "leucotomy prefrontal." Moniz diberi Hadiah Nobel untuk obat pada tahun 1949 untuk pemotongan ini.
Pada tahun 1936, Walter Freeman dan James Watt mengembangkan pendekatan memilih es bedah, yang pada dasarnya terdiri dari menempel pisau ke otak pasien dan akan "desir desir desir." Mereka menyebut ini "metode presisi."Sebagian besar pasien Freeman dibuat jauh lebih buruk oleh prosedur, dan Freeman dan Watt mengambil pandangan mengejutkan lucu dari keberhasilan:
Seperti yang dinyatakan oleh Freeman dan Watts (, 1943 p. 805): "Kadang-kadang istri harus disiapkan dengan perhatian berlebihan pada bagian dari suaminya, bahkan kadang-kadang merepotkan dan dalam keadaan yang ia mungkin menemukan memalukan Penolakan, bagaimanapun,. telah menyebabkan satu pemukulan liar yang kita tahu, dan pemisahan tambahan atau dua "(hal. 805).
Anehnya, dalam situasi ini Freeman dan Watts (1943, hal 805) telah menyarankan bahwa "semangat fisik pertahanan diri mungkin strategi terbaik wanita Suaminya mungkin telah mundur ke tingkat gua-manusia,. Dan ia berutang kepada dia untuk menjadi responsif pada tingkat gua-perempuan ini mungkin tidak menyenangkan pada awalnya,. tapi dia akan segera menemukannya menggembirakan jika tidak konvensional. "
Rosemary Kennedy, adik presiden John F. Kennedy dan senator Robert Kennedy, lahir agak terbelakang. Dia tidak selalu berperilaku dengan kelas dan sopan santun yang diharapkan dari sebuah Kennedy, dan mengalami perubahan suasana hati. Dr Freeman berjanji keluarga Kennedy ia bisa menyembuhkannya.Pada usia 23, Rosemary diikat ke sebuah meja, kepalanya bergerak, dan sementara Freeman sepenuhnya sadar melanjutkan untuk menghancurkan lobus frontal nya. Dia memintanya untuk menghitung dan membaca doa selama prosedur dan Freeman berhenti memotong hanya setelah ia tidak lagi masuk akal. Dia adalah "sembuh" dia menyatakan, dan pada kenyataannya, dia tidak lagi mengalami perubahan suasana hati. Dia menjadi sedikit lebih dari sayur, tidak mampu berbicara runtut, atau kontrol usus, atau menghadiri kebutuhan yang paling dasar. Dia meninggal di rumah sakit jiwa pada tahun 2005.
Rasa malu DAN impulsif
Setelah Lobotomi atau besar atau bahkan luka ringan frontal pasien mungkin menjadi emosional labil, mudah marah, gembira, agresif, dan cepat marah, namun tidak mampu mempertahankan dendam atau keadaan mood stabil sementara mereka dengan cepat terombang-ambing antara emosi (Bradford 1950; Greenblatt 1950; Yusuf 1986a, 1999a; Rylander 1939, Strom-Olsen 1946, Stuss 1991; Stuss dan Benson 1986). Tergantung pada derajat kerusakan, mereka mungkin menjadi tidak terkendali, overtalkative, dan tidak bijaksana, mengatakan apapun yang "muncul di kepala mereka", dengan sedikit atau tidak ada keprihatinan mengenai dampak perilaku mereka telah pada orang lain atau apa konsekuensi pribadi dapat mengakibatkan (Broffman 1950; Bogousslavasky et al 1988;. Freeman dan Watts 1943, 1986a Yusuf, 1999a; Luria 1980; Miller et al 1986;. Partridge 1950; Rylander 1939, 1948; Strom-Olsen 1946).
Dengan luka parah pasien mungkin tampak inordinantly disinhibited dan dipengaruhi oleh kedekatan dari sebuah situasi, membeli hal-hal yang tidak mampu, pinjaman uang ketika mereka sendiri membutuhkan, dan bertindak dan berbicara "tanpa berpikir." Melihat seseorang yang gemuk mereka mungkin memanggil secara ramah, "Hei, lemak", dan mengomentari dianggap kebiasaan makan mereka. Jika mereka masuk kamar dan mendeteksi bau samar, yaitu: "Hei, siapa yang kentut?"
Setelah luka berat mungkin ada periode rasa malu bruto yang dapat terdiri dari pidato keras, kencang, dan megah, bernyanyi, berteriak, dan memukul pada nampan. Perusakan furnitur dan merobek pakaian tidak jarang. Beberapa pasien impulsif bisa menyerang dokter, perawat, atau kerabat dan dengan demikian berperilaku secara benar-benar labil, agresif, tak berperasaan dan tidak bertanggung jawab (Benson dan Geschwind 1971; Freeman dan Watts 1942, 1943, Joseph 1986a, 1999a; Strom-Olsen 1.946; Stuss dan Benson 1986).
Satu pasien, dengan tumor melibatkan area frontal yang tepat, berikut reseksi, mencoba untuk melemparkan radio pasien sesama melalui jendela karena ia tidak menyukai musik. Dia juga keras bernyanyi opera di lorong-lorong. Memang, selama pemeriksaan, ia sering akan bernyanyi jawaban untuk berbagai pertanyaan (Yusuf 1986a).
Impulsif juga bisa sangat halus. Luria (1980, hal 294), menjelaskan satu pasien dengan tumor frontal perlahan tumbuh "yang pertama manifestasi dari penyakit terjadi ketika, untuk pergi ke stasiun kereta api, ia masuk ke kereta api yang kebetulan tiba pertama, meskipun masuk arah yang berlawanan. "
Tawa dan kegembiraan yang tak terkendali
pasien lobus frontal dapat bertindak dengan cara yang sangat kekanak-kanakan dan kekanak-kanakan, menertawakan hal yang paling sepele, membuat lelucon yang tidak pantas, menggoda, dan terlibat dalam percakapan orang asing hillarious (Ackerley 1935; Freeman dan Watts 1942, 1943, Kramer 1954; Luria 1980 ; 1952 Petrie, Rylander 1939, 1948; Stuss dan Benson 1986).Patologis tawa, bercanda, dan punning mungkin terjadi ditumpangkan pada efek labil. Banyak sangat geli dengan lelucon mereka sendiri (Ironside 1956; Kramer 1954; Martin 1950).Mereka bisa sangat lucu, tapi seringkali mereka tidak!
Pada bagian, humor lobus frontal merupakan fungsi dari tangentiality dan rasa malu. ide-ide yang terhubung Loosely dirangkai dengan cara yang tidak biasa. Kecenderungan untuk membesar-besarkan dan impulsif komentar atas apa pun menarik perhatian mereka juga iuran, dan humor mereka dan tawa mungkin memiliki kualitas yang menular.
Namun demikian, bukan lucu, pasien frontal mungkin tampak kasar dan tidak pantas. Mereka mungkin tertawa tanpa alasan dan tanpa perasaan yang menyertai kegembiraan. Gangguan ini pada kenyataannya didokumentasikan lebih dari 50 tahun yang lalu.Kramer (1954) misalnya, menggambarkan 4 kasus tawa tak terkendali setelah Lobotomi. Mereka tidak dapat menghentikan tawa mereka pada perintah atau atas kemauan mereka sendiri.Tawa itu akan datang pada mantra seperti, terjadi sampai belasan kali sehari, dan / atau melanjutkan ke malam, membutuhkan sedasi dalam beberapa kasus. Dalam hal ini, bagaimanapun, tawa tidak mempunyai aspek-aspek menular namun tampak melengking dan "beku." Ketika ditanya tentang tawa pasien baik confabulated alasan untuk kegembiraan mereka, atau tampak benar-benar bingung untuk penyebabnya.
ATAS KEPRIBADIAN frontal Orbital
Focal tumor daerah orbital juga telah dilaporkan menimbulkan kejang gelastic (Chen dan Foster 1973; Daly dan moulder 1957; Loiseau, Cohandon, dan Cohandon 1971), yaitu kejang yang menyebabkan tawa tak terkendali. Bahkan, dengan lesi lokal kepada pasien lobus orbital frontal bisa menjadi disinhibited, hiperaktif, gembira, terbuka, labil, overtalkative, dan mengembangkan kecenderungan perseveratory (Butter 1969; Butter et al 1970;. Greenblatt 1950; Yusuf 1999a; Kennard et al.1941; Kolb et al 1974;. Malloy, Birhlr, dan Duffy 1993; Reitman 1946 1947; Ruch dan Shenkin 1943). Wilayah rawan terhadap perilaku kriminal, pergaulan bebas, gradiosity, dan paranoia juga telah diamati (Blumer dan Benson 1975; Lishman 1973; Luria 1980; Raine et al 1994;. Stuss dan Benson 1986).
Secara umum, kerusakan orbital hak tampaknya mengakibatkan perubahan yang paling parah dalam suasana hati dan berfungsi emosional (Grafman et al 1986.), Yang pada gilirannya kemungkinan fungsi dari peran yang lebih besar dari lobus frontal kanan dan belahan kanan termasuk hak inferior lobus frontal, dalam regulasi emosi dan gairah (Joseph, 1986a, 1988a, 1999a; Konishi dkk, 1999;. Tucker, 1981).
Selain tawa, punning dan "Witzelsucht" (sifat kekanak-kanakan), bahasa mungkin menjadi berlebihan dan tidak tepat profan, dan pasien mungkin tampak inordinately tidak pengertian, blak-blakan, dan obstinant (Broffman 1950; Partridge 1950; Olsen Strom-1944; Stuss 1991; Stuss dan Benson 1986). Namun, meskipun mereka dapat dengan mudah bersumpah, tertawa, bercanda, dan membuat ancaman, mereka juga bisa menjadi inordinately apatis dan lesu, menghabiskan banyak waktu mereka melakukan apa-apa.
INTELEKTUAL Defisit DAN KEKURANGAN KEPRIHATINAN UNTUK KONSEKUENSI JANGKA PANJANG
Sudah sering mengklaim bahwa kecerdasan tidak dipengaruhi bahkan dengan luka besar pada lobus frontal. Namun, pandangan ini benar-benar salah untuk bahkan dalam kasus-kasus ringan, meskipun intelijen per se tidak mungkin tampak berkurang karena berdasarkan tes IQ, kemampuan untuk secara efektif menggunakan kecerdasan seseorang hampir selalu dikompromikan.
Frontal lobus kerusakan dan Lobotomi mengurangi kemampuan seseorang untuk keuntungan dari pengalaman, untuk mengantisipasi konsekuensi, atau untuk belajar dari kesalahan (Bianchi 1922; Drewe 1974; Goldstein1944, Halstead 1947; Milner 1964 1971; Nichols dan Hunt 1940; Yusuf 1986a, 1999a; Petrie 1952 , Porteus dan Peters 1947; Rylander 1939, Shallice dan Burgess 1991; Stuss dan Benson 1986; Tow 1955). Ada pengurangan kreativitas, fantasi, bermimpi, dan penalaran abstrak. Kapasitas untuk mensintesis ide menjadi konsep atau untuk memahami situasi secara keseluruhan mereka hilang, dan kepentingan yang bersifat intelektual yang berkurang, atau kadang-kadang dihapuskan. Seperti dijelaskan oleh Freeman dan Watts (1943, hal 803) "pasien yang besar pembaca sastra yang baik akan tertarik hanya dalam buku-buku komik atau majalah film. Pria prestasi intelektual cukup ... ketika diskusi berubah pada peristiwa besar dari hari akan berlalu dari beberapa klise sebagai pendapat mereka sendiri ".
Dalam kasus yang ringan atau berat berpikir mungkin terkontaminasi oleh intrusi perseverative ide tidak relevan dan tangensial, asosiasi terbentuk secara acak, dan aktivitas intelektual tidak logis. pasien ini juga sering dipengaruhi oleh kedekatan lingkungan mereka dan mengalami kesulitan membuat rencana atau memadai memenuhi tujuan jangka panjang. Bahkan jika sangat cerdas, mereka mungkin tidak lagi dapat menggunakan intelijen yang afektif, dan mereka mungkin mengalami perubahan kepribadian lengkap.
Pada tahun 1981, setelah lulus dari Universitas Stanford, DF, dan tiga teman, mendirikan elektronik sendiri / perusahaan komputer, yang segera menjadi sukses sederhana, dan mulai tumbuh dan berkembang pesat. DF, tinggi, kurus, canggung, sudah kehilangan rambutnya, dan hanya 27 tahun, adalah seorang jenius elektronik dan dalam semua hal klasik "nerd." Dia tidak pernah tanggal, dan tidak pernah punya kehidupan sosial, dan sepanjang masa mudanya telah diperlakukan seperti "menghambat" oleh teman-teman sekolahnya. Meskipun ia adalah "wakil presiden" dari perusahaan, dan rekan-pemilik, dan bernilai lebih dari tujuh angka, ia hanya kekurangan rasa percaya diri untuk berbaur atau bersosialisasi dengan lawan jenis, dan tidak merasa nyaman berinteraksi dengan siapa pun yang melakukan tidak berbagi semangat untuk komputer. Neverthless, D.F. kesepian. Dia butuh pacar.
Pada tahun 1985 perusahaannya "go public" (melakukan penawaran umum saham) dan DF tiba-tiba seorang jutawan-multi tanpa pacar. Ia segera setelah itu bahwa "gadis baru" dipekerjakan untuk bekerja sebagai asisten dan sekretaris, tepat di luar kantornya. "Dia cantik malaikat Rambut panjang! Pirang Green mata. Dia pasti. Memiliki berat hanya 100 kilogram.! Setiap saya berjalan keluar kantor sisi saya, saya merasa terkejut melihatnya. Dan dia belum menikah. Dia hanya 23. Aku mulai berpikir tentang semua waktunya aku Ttidak bisa berkonsentrasi.. Aku bermimpi tentang dia aku ingin. menikahinya. aku mencintainya. Cinta dia! " ia menyembur, balap kata-katanya.
Tapi D.F. tidak memiliki keberanian untuk mendekatinya, atau berbicara dengannya, kecuali untuk mengatakan hi. "Dia selalu tersenyum padaku, ketika aku berkata hi Senyum besar saya tahu. Dia suka aku.." Tapi dia tetap tidak mengajaknya kencan.Sebaliknya, ia mulai berfantasi, tentang menikah, memiliki anak.
Dan kemudian setelah beberapa bulan disiksa, D.F. datang mengambil keputusan. "Aku membeli cincin berlian besar-nya Sepuluh ribu dolar.. Dan aku memintanya untuk menikah."
Menurut DF, ia hanya approacher nya, menawarinya cincin, yang ia mengambil dan meletakkan di jarinya. Dan kemudian ia memintanya untuk menikah dengannya. Tampaknya dia terkejut.Rupanya ia bahkan tertawa. Rupanya ia bahkan mengucapkan terima kasih untuk cincin. Tapi dia mengatakan tidak.
D.F. merasa malu dan menjadi tertekan secara massal. Dia tidak bisa berfungsi. Tidak dapat berpikir. "Aku hanya ingin mati." D.F.membeli pistol. Membawanya pulang. Menempatkan barel di mulutnya. Tapi kemudian ditujukan tidak benar. Dia menunjuk langsung ke langit-langit mulutnya, menarik pelatuk, dan kemudian mengembuskan frontal lobus kanan-Nya.
Sekitar enam bulan kemudian, D.F. tiba untuk membuat janji untuk bertemu saya, dengan sikat gigi, pasta gigi, sikat rambut, dan kain mencuci mencuat dari saku kemejanya (Yusuf 1988a). Ketika saya bertanya, menunjuk sakunya, "apa semua itu?" dia menjawab dengan tertawa, "Itu hanya dalam kasus saya ingin menggosok gigi saya," dan dengan demikian mengatakan dia cepat menarik sikat gigi dari sakunya dan mulai menunjukkan. Selama ujian ia tertawa menunjukkan bagaimana flap kulit yang menutupi lubang di kepalanya (dari luka kraniotomi dan peluru) bisa tonjolan di atau keluar ketika ia menahan napas atau memegang kepalanya terbalik. Dia bahkan memanjat dan berdiri di atas meja ini pemeriksa dan membungkuk sehingga menawarkan pemandangan yang lebih baik dari lubang di kepalanya.
Sepanjang ujian ia berperilaku, konyol pueril, sering bercanda dan tertawa tidak tepat. Bahkan ketika membahas sekretaris pirang dan sesudahnya, ia tertawa, menjadi serius hanya beberapa saat ketika saya bertanya apakah dia telah memberinya kembali cincin itu. La tidak. Namun demikian, meskipun perilakunya aneh dan tidak pantas, secara keseluruhan DF's WAIS-R IQ di atas 130 (peringkat 98%: "Sangat Unggul"). Sayangnya, walaupun ia memiliki IQ tinggi, ia tidak bisa lagi menggunakan kecerdasan itu, cerdas. Di sisi lain, ia tidak lagi depresi, yang merupakan salah satu dari banyak alasan yang lobotomies frontal menjadi seperti prosedur populer di-kantor psikiatris selama 1940-an dan 1950-an.
pasien lobus frontal juga mungkin mengalami kesulitan memikirkan atau mempertimbangkan strategi alternatif pemecahan masalah dan dengan demikian mengembangkan jalur alternatif penalaran. Sebagai contoh, Nichols dan Hunt (1940) ditangani lima kartu pasien turun termasuk as sekop yang selalu jatuh ke kanan pada dua transaksi berturut-turut dan kemudian ke kiri untuk dua percobaan. Tugas pasien adalah untuk mempelajari pola ini dan muncul ace itu. Pasien gagal untuk menguasai ini setelah 200 percobaan.
Beberapa pasien lobus frontalis juga mungkin mengalami kesulitan ekstrim menyortir benda sehari-hari bahkan umum menurut kategori (Rylander, 1939, Tow, 1955), misalnya, sortasi dan pengelompokan minum kemasan (gelas) dengan wadah minum lainnya (mug), alat dengan alat, dll Demikian pula, mereka mungkin mengalami kesulitan melakukan Wisconsin Card Sorting Tugas (Crockett et al, 1986;. Drewe, 1974; Milner, 1964, 1971) yang melibatkan pengurutan angka geometris menurut kesamaan dalam warna, bentuk, atau nomor. Namun, cara di mana pasien gagal pada tugas ini tergantung pada locus dan laterality kerusakan.
Sebagai contoh, pasien dengan kerusakan orbital tampaknya memiliki relatif sedikit kesulitan melakukan tugas kategori menyortir (Drewe, 1974; Milner, 1971). Demikian pula, pasien dengan kerusakan frontal kanan, meskipun mereka menunjukkan kecenderungan untuk membuat kesalahan tipe perseverative (yaitu bertahan dalam pola pilihan yang jelas diindikasikan sebagai salah), lakukan secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan kerusakan frontal kiri (Drewe, 1974; Milner, 1964 , 1971).Dengan demikian secara keseluruhan, pasien dengan medial kiri dan lesi konveksitas melakukan paling buruk, dan memiliki tingkat kesulitan terbesar berpikir secara fleksibel atau mengembangkan strategi respon alternatif.
Test I.Q.
Sejumlah studi tentang fungsi konseptual telah dilakukan sebelum dan sesudah kehancuran bedah dari lobus frontal. Meskipun dalam beberapa kasus, seperti DF, diuraikan di atas, IQ tetap tinggi, kinerja sangat tidak merata dan ada begitu variabilitas intertest banyak sehingga terlihat bahwa pasien menderita mengalami penurunan secara signifikan (Petrie, 1952; Smith, 1966). Dalam studi di mana pasien yang menjalani leucotomy frontalis untuk nyeri terselesaikan diberikan Wechsler Intelligence Scales baik pra-operasi dan pos, 20 titik penurunan IQ dilaporkan (Koskoff, 1948, dikutip oleh Tow, 1955).
Demikian pula, dalam kasus di mana Progresif Matriks atau Porteus si gagak's Mazes diberikan baik sebelum dan sesudah Lobotomi, mengalami penurunan secara signifikan dalam fungsi intelektual telah didokumentasikan (Petrie, 1952; Porteus & Peters, 1947; Tow, 1955). Seperti kebanyakan tes, pola biasanya adalah untuk meningkatkan dengan praktek. Oleh karena itu, hasil ini (dan yang disebutkan di atas) menunjukkan bahwa kerusakan lobus frontal mengganggu kemampuan penalaran abstrak, analisis pola verbal-nonverbal, belajar dan kemampuan intelektual, serta kapasitas untuk mengantisipasi konsekuensi dari tindakan seseorang atau untuk mendapatkan keuntungan dari pengalaman.Namun, efek kerusakan frontal pada IQ tergantung pada lokus kerusakan.
Sebagai contoh, kiri pasien frontal menunjukkan IQ Wechsler lebih rendah dibandingkan dengan lesi frontal kanan (Petrie, 1952; Smith, 1966). Bahkan, 17 dari 18 pasien dengan kerusakan frontal kiri dilaporkan oleh Smith (1966) skor lebih rendah di semua subyek dibandingkan dengan lesi frontal kanan. Memang, pasien dengan kehancuran sisi kiri tampil sebagai buruk sebagaimana halnya dengan kerusakan bilateral (Petrie, 1952).
Dalam menganalisis kinerja subtest, Smith (1966) mencatat bahwa pasien Lobotomi frontal kiri mencetak gol terutama buruk pada Penyelesaian Gambar (yang memerlukan identifikasi detail hilang). Hal ini mungkin akibat dari belahan otak kiri yang lebih conerned dengan persepsi rincian (atau bagian, segmen) keutuhan vs (pasal 10, 11). Petrie (1952), Namun, laporan bahwa kinerja pada subyek Pemahaman (penilaian yaitu, akal sehat) yang paling gangguan signifikan antara frontals kiri.
Sebaliknya, individu dengan kerusakan parah frontalis kanan mengalami kesulitan melakukan Gambar Pengaturan - sering meninggalkan kartu dalam urutan yang sama di mana mereka meletakkan (McFie & Thompson, 1972). Hal ini mungkin akibat dari kekurangan dalam kemampuan untuk membedakan nuansa sosial-emosional, fungsi di mana belahan kanan unggul (Bab 10).
Namun demikian, karena begitu sedikit studi yang telah dilakukan itu mungkin tidak masuk akal untuk berasumsi bahwa lesi lateralized ke kanan atau lobus frontal kiri selalu akan mempengaruhi kinerja pada subyek tertentu, terutama jika ada cedera ringan. Hal ini juga penting untuk dipertimbangkan dalam cara apa efek lateralized pada IQ mungkin berkontribusi atau sekunder untuk motivasi berkurang dan apatis karena kerusakan frontal bilateral dan kiri sering menimbulkan gejala konstelasi ini.Jika pasien apatis mereka tidak akan termotivasi untuk tampil di kemampuan terbaik mereka.
Ringkasan
Lobus frontal bukan homolog jaringan, dan masing-masing daerah frontal berkaitan dengan agak berbeda serta tumpang tindih fungsi. Namun, lobus frontal jelas laterlized fungsional, dengan spektrum tertentu gangguan dan fungsi klasik yang berhubungan dan dimediasi oleh belahan kanan dan lobus frontal kanan, dan spektrum yang berbeda yang terkait dengan daerah frontal kiri.Sebagai contoh, mengurangi keluaran suara, aphasia Broca, apatis, "tumpul" skizofrenia dan depresi besar yang sering dikaitkan dengan kiri lateral (dan bilateral) luka frontal. Sebaliknya, impulsif, verbositas confabulatory, kebesaran, dan mania sering diproduksi oleh frontal kanan (serta bilateral) lesi. Selain itu, sebagai lobus frontal kanan berhubungan dengan ekspresi emosional cedera pidato melodi ke daerah ini juga dapat menghasilkan ditekan dan / atau pidato confabulatory yang mungkin melodi terdistorsi.
Jadi, dimana dengan frontal kiri luka pasien mungkin tampak apatis, acuh tak acuh, dan / atau sangat tertekan dan psikotik jika tidak skizofrenia, cedera frontal kanan berhubungan dengan manik-seperti negara disinhibited, termasuk waxing dan waning kelainan yang terkait dengan manik-depresi. Pasien mungkin menjadi begitu disinhibited mereka mengembangkan "kepribadian lobus frontal," klasik dan menjadi disinhibited, hiperaktif, gembira, terbuka, labil, overtalkative, dan dapat mengembangkan kecenderungan perseveratory. Pasien mungkin menjadi begitu disinhibited, delusi, megah, dan emosional labil yang mereka kembangkan apa yang telah klasik digambarkan sebagai mania.
Sebaliknya, dengan lesi frontal kiri, daripada kehilangan kontrol emosi, ada kerugian emosi, dan pasien akan menjadi sangat apatis, acuh tak acuh, dan dengan lesi besar tidak responsif, cedera frontal meskipun klasik kiri berhubungan dengan depresi.
Ini perbedaan frontal kiri dan kanan adalah fungsi dari perbedaan lateralized di kontrol atas gairah. Sedangkan lobus frontal orbital gairah limbik contral, kanan dan lobus frontal kiri gairah neokorteks contraol, dengan lobus frontalis kanan exerting hambat bilateral dan pengaruh rangsang, sedangkan lobus frontal kiri diberikannya pengaruh rangsang sepihak.
Lobus frontal REGULASI neokorteks
Dengan pengecualian informasi penciuman, yang melalui proyek saluran pencium ke sistem limbik dan diteruskan serta langsung dikirim ke daerah orbital (Cavada, 1984; Gloor, 1997), semua impuls sensorik yang pertama ditransfer ke thalamus sebelumditeruskan ke pendengaran primer, visual, dan area menerima somesthetic. Dari zona utama informasi ini dikirim ke 3 lokasi utama yang terpisah: ke daerah yang berbatasan langsung asosiasi sensorik, kembali ke talamus, dan korteks motor lobus frontal.
Daerah motor kemudian relay informasi ini ke konveksitas lateral yang sekaligus menerima proyeksi serat dari daerah asosiasi sensorik (Cavada, 1984; Jones et al 1978;. Jones & Powell, 1970; Pandya & Kuypers, 1969) dan lobulus parietal inferior. Oleh karena itu, korteks frontal dan kanan dan konveksitas lateral kiri "bertautan" dengan daerah sensorik posterior melalui konvergen dan koneksi timbal balik dengan tingkat pertama, kedua, dan ketiga analisis modalitas spesifik, termasuk integrasi asosiasional multimoda dilakukan oleh lobulus parietal inferior . The frontal lobus, oleh karena itu mampu kegiatan sampel di semua sensorik kortikal / wilayah asosiasi di semua tingkat analisis informasi.
Thalamic PENGENDALIAN KEGIATAN neokorteks
Peran konveksitas lateral tidak terbatas pada sampling, tetapi juga melibatkan regulasi arus informasi kepada dan di dalam neokorteks. Hal ini dicapai, sebagian, melalui proyeksi menghubungkan lobus frontal dengan inti thalamic dorsal medial - struktur yang berpartisipasi dalam transfer informasi kepada neokorteks dan yang menampilkan neuroplastisitas (Jones & Pons, 1998).
Serat lewat ke dan dari talamus dan daerah kortikal menerima sensorik mengeluarkan jaminan ke inti thalamic retikuler - yang selain mengirimkan serat yang menyelimuti dan innervate sebagian besar thalamic lain inti (Scheibel & Scheibel, 1966; Updyke, 1975). Reticular thalamus mempertahankan interkoneksi hambat reccurent dengan neuron thalamic lain dan bertindak untuk sinkronisasi dan selektif transmisi gerbang dari talamus ke neokorteks dan terus sampel kegiatan thalamic-kortikal (Skinner & Yingling, 1977 (Huntsman et al, 1999.); Yingling & Skinner , 1977).
Thalamic Cortical Akson
Reticular thalamus dikendalikan oleh konveksitas lateral dari lobus frontal, dan bagian lateral medial thalamus punggung dengan yang ia mempertahankan interkoneksi padat (Skinner & Yingling, 1977; Yingling & Skinner, 1977). Dalam sifat busung dan nukleus dorsal medial lateral (LDM) juga kaya saling berhubungan dan bersama-sama mengerahkan kemudi pengaruh signifikan pada reticular thalamus. Artinya, konveksitas lateral frontal muncul untuk mendesakkan pengaruh tertentu pada LDM sehingga dapat mempromosikan atau mengurangi arus informasi ke korteks dan dengan demikian mengatur kegiatan persepsi dan kognitif spesifik yang terjadi di dalam neokorteks - kegiatan yang secara simultan sampling. Hal ini berbeda dengan daerah orbital dengan koneksi untuk formasi reticular dan segmen magnocellular medial medial thalamus punggung, dan pengaruh pada gairah umum dan aktivasi limbik / hambatan.
Sebagai rangkuman, sistem frontal lateral dapat mempengaruhi kognitif / berfungsi kortikal persepsi melalui sampling kegiatan terjadi sepanjang neokorteks di semua tingkat analisis informasi, dan melalui pengaruh yang modulasi pada bagian lateral dan nukleus dorsal medial thalamic retikuler. Daerah frontal lateral sehingga mampu bertindak pada setiap tahap pengolahan, dari penerimaan awal untuk ekspresi motor sehingga dapat memfasilitasi atau menghambat analisis lebih lanjut, bertindak selektif untuk menentukan apa jenis pengolahan terjadi melalui neokorteks.
Melalui integrasi dan tindakan hambat dan melalui link yang neokorteks dan thalamic dalam sifat busung lateral ini mampu mengkoordinasikan interaksi antara berbagai daerah neuroaxis sehingga untuk mengatur, memobilisasi, dan aktivitas kortikal dan perilaku langsung secara keseluruhan dan untuk meminimalkan tuntutan bertentangan, impuls, gangguan dan / atau pengolahan informasi yang tidak relevan.
Ketika rusak, tergantung pada situs (misalnya vs inferior konveksitas superior) atau laterality dari lesi, ada rasa malu dapat mengakibatkan perilaku, banjir di daerah asosiasi sensorik dengan informasi yang tidak relevan, hyperreactively, distractability, kehilangan memori, impulsif, dan / atau apatis,mengurangi kegiatan motor-ekspresif (misalnya penangkapan pidato), dan penelantaran sensorik (Como et al 1979;. Fuster, 1997; Yusuf 1986a, 1999a, Joseph et al 1981;. Passingham, 1993). Gangguan serupa dapat terjadi ketika inti tengah dorsal atau jalur bi-directional yang menghubungkan lobus thalamus dan frontal memutuskan (Graff-Radford et al.1990; Skinner & Yingling, 1977; Victor et al 1989.).
Oleh karena itu, dalam ringkasan, wilayah oribtal modulasi diberikannya pengaruh pada gairah limbik subkortikal dan geralized. Sebaliknya, konveksitas lateral dari lobus frontal "bertautan" dengan daerah penerima sensorik (Cavada 1984; Fuster 1997; Jones et al 1978;. Jones dan Powell 1970; Yusuf, 1999a; Pandya dan Kuypers 1969) dan memelihara kayainterkoneksi dengan inti medial dan dorsal reticular thalamus (Skinner dan Yingling 1977; Yingling dan Skinner 1977) yang relay tayangan indra ke neokorteks.
Frontal lobus lateral, sehingga dapat masukan sampel persepsi seperti yang diterima di talamus, dan dengan demikian sebelum dan sesudah itu telah dipindahkan ke daerah-daerah penerima neokorteks. Melalui interkoneksi dengan daerah primer dan asosiasi, lobus frontal juga bisa sensor, menghambat, dan mengendalikan pengolahan data ini, dan dengan cara ini dapat mengontrol perhatian serta memfasilitasi atau menghambat analisa lebih lanjut dan dengan demikian pengolahan informasi di seluruh neokorteks . Frontal kemampuan ini meliputi penyimpanan informasi dan pengambilan di tingkat neokorteks; memori yaitu (Brewer et al, 1998;. Carpenter et al, 1999;. Hasegawa et al, 1998;. Koechlin et al, 1999;. Wagner et al, 1998. ).
Karena itu, ketika daerah lateral cedera, perhatian selektif dan fungsi memori mungkin menjadi cacat sehingga individu dapat mengalami overload indra-persepsi, menjadi distractible, disinhibited, bingung, dan mengalami kesulitan untuk menjaga pikiran mereka pada tugas-tugas tertentu dan / atau mengingat dan bertindak atas kegiatan yang direncanakan untuk masa depan. Gangguan serupa dapat terjadi ketika inti tengah dorsal atau jalur bi-directional yang menghubungkan lobus thalamus dan frontal memutuskan (Graff-Radford et al.1990; Skinner dan Yingling 1977;. Victor et al 1989). Namun, sifat gangguan tersebut tergantung pada jika kanan vs kiri lobus frontal telah terkena dampak negatif.
Sedangkan hasil luka kiri frontal dalam kegiatan fungsional dan ekspresif dikurangi, cedera frontal kanan lebih mungkin terkait dengan rasa malu, hyperreactively, impulsif distractability,, dan banjir di daerah asosiasi indra dengan informasi yang tidak relevan (Joseph 1986a, 1988a, 1999a). Hal ini karena lobus frontal kanan dominan atas kiri, dan diberikannya pengaruh bilateral dalam regulasi perhatian dan gairah (Cabeza dan Nyberg 1997; DeRenzi dan Faglioni 1965; Dimond 1976 1979; Heilman dan Van Den Abell 1979 1980; Jeeves dan Dixon 1986a Yusuf, 1988ab, 1999a;; 1970. Konishi dkk, 1999; Pardo et al 1991;. Tucker 1981). Jadi, jika lobus frontal kiri rusak, hak, sekarang bertindak terlindung mungkin mengerahkan pengaruh hambat bilateral dan dengan demikian hipo-gairah.
Lobus frontal KANAN dan regulasi gairah
Belahan otak kanan adalah jelas dominan dalam hal mediasi dan kontrol atas sebagian besar aspek fungsi sosial-emosional (bab 10). Ada juga berbagai temuan yang sangat menyarankan bahwa yang disebut mengingatkan / jaringan kewaspadaan gairah terlokalisir pada lobus frontal kanan (Posner & Raichle, 1994), dan bahwa lobus frontal kanan bilateral diberikannya pengaruh pada gairah (DeRenzi & Faglioni, 1965; Heilman & Van Den Abell, 1979, 1980, Joseph, 1982, 1986a, 1988a, 1999a;. Konishi, et al, 1999; Tucker, 1981). Sebagai contoh, belahan, kanan utuh normal adalah lebih cepat untuk bereaksi terhadap rangsangan eksternal, dan memiliki kapasitas yang lebih besar dibandingkan attentional ke kiri (Dimond, 1976, 1979; Heilman & Van Den Abell, 1979; Jeeves & Dixon, 1970; Yusuf, 1988ab). Dalam penelitian otak membagi otak kiri terisolasi cenderung untuk menjadi kadang-kadang tidak responsif, menderita penyimpangan perhatian, dan lebih terbatas dalam kapasitas attentional dibandingkan dengan hak yang hadir untuk kedua setengah kiri dan kanan ruang visual, pendengaran, dan taktil (Dimond 1976, 1979, Joseph 1986a, 1988ab).rangsangan Memang, visual dan somesthetic, atau eksplorasi sentuh aktif dengan baik tangan kanan atau kiri, memunculkan menimbulkan EEG tanggapan preferentially dan besarnya lebih besar atas belahan kanan dan lobus frontal kanan (Desmedt 1977).
Lobus frontal kanan juga lebih besar dari sebelah kiri menunjukkan tingkat yang lebih besar dari interkoneksi dengan jaringan otak lain, dan tampaknya mengerahkan pengaruh penghambatan bilateral pada perhatian dan gairah (Cabeza dan Nyberg 1997; DeRenzi dan Faglioni 1965; Dimond 1976 1979; Heilman danVan Den Abell 1979, 1980; Jeeves dan Dixon 1970; 1986a Yusuf, 1988ab;. Konishi et al, 1999; Pardo et al 1991;. Tucker 1981).Sebagai contoh, karena berdasarkan pencitraan fungsional, telah ditemukan bahwa ketika melakukan "go / no-go tugas" dan Wisconsin Kartu Urutkan - tugas yang membutuhkan penghambatan tanggapan tidak relevan atau salah, aktivitas secara signifikan meningkatkan di kanan inferior frontal cuping, dan bahwa ini adalah kasus terlepas dari jika subyek manusia menggunakan tangan kanan atau kiri (Konishi dkk, 1999.).Sebaliknya, daerah frontal kiri muncul untuk mengerahkan pengaruh rangsang sepihak yang mempromosikan kontrol motor sisi kanan dan ekspresi pidato.
Namun, karena lobus frontal kanan muncul untuk mengerahkan pengaruh penghambatan bilateral, sedangkan pengaruh kiri adalah unilateral dan rangsang, ketika daerah frontal kiri rusak, kanan dapat bertindak terlindung dan mungkin ada yang berlebihan penghambatan otak kiri atau kegiatan dikurangi (misalnya, Bench et al, 1995);. sebagai contoh, seperti yang dituturkan oleh penangkapan pidato, depresi, dan / atau apatis.
Namun demikian, karena pengaruh rangsang otak kiri sebagian besar adalah sepihak, dengan kerusakan otak besar kanan, meskipun belahan kiri terangsang, kiri tidak dapat mengaktifkan kanan setengah dari otak. Hal ini dapat mengakibatkan kurangnya perhatian sepihak dan mengabaikan kiri setengah tubuh dan ruang (Heilman & Valenstein, 1972; Yusuf, 1986a, 1988a; Na et al, 1999.). Yaitu, (rusak) belahan kiri pasien dapat mengabaikan tentang lengan kirinya atau kaki, dan jika kaki mereka diabaikan ditunjukkan kepada mereka, dapat mengklaim bahwa mereka milik dokter atau orang di kamar sebelah. Bahwa gangguan tersebut terjadi hanya jarang dengan kerusakan otak kiri frontal atau kiri lebih lanjut menunjukkan bahwa belahan kanan dapat terus memantau aktivitas ocurring di kedua sisi tubuh. Jadi meskipun hemishere kiri rusak hypoaroused (atau dihambat oleh kanan), ada sedikit kelalaian atau tidak.
Sebagaimana tercantum di bawah ini, mania,, tagentiality hypersexuality omongan,, dan impulsif, labil, disinhibited dan perilaku sosial dan emosional yang tidak pantas yang mayoritas terkait dengan hak frontal (disfungsi Bogousslavsky et al 1988;. Clark dan Davison 1987; Cohen dan Niska 1980; Cummings danMendez 1984; Fischer et al 1995;. Forrest 1982; Girgis 1971; Jack et al 1983;. Jamieson dan Wells 1979; 1986a Yusuf, 1988a, 1999a; Kapur dan Coughlan 1980; Lishman 1973; Miller et al 1986;. Oppler 1950; Rosenbaum dan Berry 1975; Shapiro et al.1981; Starkstein et al 1987;. Stern dan Dancy 1942; Stuss dan Benson 1986), sebuah fungsi hilangnya kontrol penghambatan serta peranannya dalam semua aspek emosi. Pada kenyataannya, dan sebagai awalnya ditunjukkan oleh Lisman (1968, 1973), luka pada lobus frontal kanan adalah jelas berhubungan dengan apa yang telah digambarkan sebagai "kepribadian lobus frontal," termasuk, secara ekstrim, pengembangan penuh sesak nafas psikosis manic ditambah dengan keanehan seksualitas.
KEANEHAN SEKSUALITAS
Dalam beberapa kasus berikut pasien kerusakan lobus frontal dapat terlibat dalam aktivitas seksual yang tidak pantas (Benson dan Geschwind 1971; Brutkowski 1965; Freeman dan Watts 1942, 1943; Girgis 1971;. Leutmezer et al, 1999; Lishman 1973; Miller et al 1986;. Strom Olsen-1946; Stuss dan Benson 1986).Satu pasien, setelah cedera frontal kanan mulai menggurui sampai 4 pelacur sehari, sedangkan aktivitas premorbid seksualnya telah terbatas pada Selasa malam bersama istrinya dari 20 tahun (Yusuf 1988a).
Sudah lazim untuk hiperseksual, disinhibited lobus frontal terluka individu untuk mempekerjakan tenaga. Satu orang yang digambarkan sebagai sangat lembut dan peka sebelum cedera, kemudian beberapa wanita diperkosa dan brutal. perilaku serupa telah dijelaskan sebagai berikut Lobotomi.
Sebaliknya, seorang wanita muda saya diperiksa dengan serangan frontal-temporal kanan akan menyebar kakinya dan terlibat dalam panggul menyodorkan, ditambah dengan mendengus, bibir menjilati dan tonjolan lidah. Currier et al., (1971), juga melaporkan panggul menyodorkan dan mengerang, dan vokalisasi seks yang tepat, dengan kejang lobus temporal.
Namun, menurut dkk Leutmezer., (1999) dan berdasarkan pemantauan kulit kepala-EEG berkepanjangan, Otomatisasi seksual, seperti "hypermotoric seksual gerakan panggul atau truncal yang umum di kejang lobus frontal," sedangkan "Otomatisasi kelamin diskrit, seperti cumbuan dan meraih alat kelamin yang lebih sering terjadi pada kejang yang melibatkan lobus temporal. " Agaknya, hasil Leutmezer et al., (1999) berbeda dari Currier, et al, (1971), Yusuf (1988a, 1999a), Spencer et al., (1983), dan Williams et al.,. ( 1985), karena penggunaan kulit kepala elektroda lebih mendalam yang lebih sensitif dan tidak rewel. Di sisi lain, lobus temporal / sclerosis hippocampal dan atrofi juga didokumentasikan dalam Leutmezer et al. (1999) belajar.
Namun demikian, mengingat hubungan fungsional yang erat antara lobus frontal dan temporal, dan fakta bahwa kejang frontal bahkan bisa merambat ke amigdala dan dengan demikian melibatkan lobus temporal, mungkin perbedaan disfungsional dalam perilaku seksual abnormal karena asal kejang dan selanjutnya penyebaran aktivitas kejang.
MANIA
Satu pasien frontal digambarkan sebagai dahulu sangat stabil, dan seorang pria keluarga bahagia menikah, menjadi terlalu banyak bicara, gelisah, terlalu disinhibited, seksual sibuk, mewah menghabiskan uang dan sembarangan membeli sebuah bisnis yang segera bangkrut (Lishman 1973).
Dalam kasus lain, seorang wanita berusia 46 tahun dibawa ke rumah sakit dan diketahui dapat ceroboh tentang orang dan kamar, dan tdk bertarak dari urin dan kotoran. Dia tidur sangat sedikit dan bertindak secara hiperseksual. gejala nya telah mengembangkan beberapa bulan sebelumnya ketika dia mulai menuduh tetangga mengambil hal-hal yang salah. Dia juga akan menghadapi dia dan menanggalkan pakaiannya. Dia mulai terjadi tentang hanya dalam slip dan bra, dan orang-orang diberitahu bahwa ia keturunan dari ratu, yang sangat kaya, dan bahwa banyak pria ingin menceraikan istri mereka dan menikahinya.Selama rawat inap dia sering cukup keras, bingung untuk waktu dan tempat, dan sangat tangensial, melompat dari subyek ke subyek. Setelah beberapa tahun ia meninggal dan meningioma melibatkan orbital permukaan lobus frontal kanan ditemukan (Girgis 1971).
Satu insinyur dahulu sangat konservatif dengan lebih dari 20 paten untuk namanya menderita cedera frontal benar ketika ia jatuh dari tangga. Ia menjadi seksual sembarangan dan dilaporkan dilindungi hingga 3 pelacur sehari, padahal sebelumnya cedera aktivitas seksual nya terbatas sekali seminggu dengan istrinya.Dia juga menghabiskan uang boros, menderita delusi keagungan, berkemah di Disney Land dan berusaha untuk meyakinkan personil untuk mendanai ide-idenya untuk sebuah taman tema di atas gunung, dan pada malam itu mimpi di mana Kennedy akan muncul dan menawarkan nasihat - -dan dia republiken!
EMOSIONAL & prosodi Pidato
Perasaan dan sikap yang disampaikan melalui melodi (kualitas musik), nada, intonasi, dan prosodi suara seseorang, dan dengan memvariasikan pitch, nada, timbre, kontur stres, melodi, serta tingkat dan amplitudo pidato - kapasitas terutama dimediasi oleh setengah otak kanan (lihat bab 10).
Pasien dengan bentuk parah Broca aphasia ekspresif tidak dapat wacana lancar. Namun, mereka mungkin mampu sumpah, membuat laporan mengasihani diri sendiri, berdoa, menyanyi, dan bahkan belajar lagu-lagu baru (Gardner 1975; Goldstein 1942; Gorelick dan Ross 1987; Yusuf 1988a, Ross 1981; Smith 1966; Smith dan Burklund 1966 ; Yamadori, Osumi, Mashuara, dan Okuto, 1977) - walaupun dalam ketiadaan musik mereka akan mampu mengucapkan kata-kata yang sangat mereka baru saja dinyanyikan. Hal ini karena kemampuan untuk menghasilkan non-linguistik dan musik / suara emosional dimediasi oleh lobus frontal tidak rusak benar dan inti limbik (Gardner 1975; Gorelick dan Ross 1987; Yusuf 1988a, Ross 1993; Shapiro dan Danly 1985).Memang, seperti halnya konveksitas frontal kiri (yaitu area Broca) subserves tersebut, aspek sintaksis temporal-sekuensial, motorik, dan tata bahasa ekspresi linguistik (Foerster 1936; Fox 1995; Goodglass & Kaplan, 2000; LeBlanc 1992;. Petersen et al 1988 , 1989; Sarno, 1998), ada daerah homolog dalam wilayah frontal kanan yang menengahi ekspresi pidato emosional dan melodi (Gorelick dan Ross 1987; Yusuf 1982, 1988a, 1999a, Ross 1981, 1993; Shapiro dan Danly 1985) .
Sedangkan besarnya, dengan lesi frontal kiri beberapa pasien mengembangkan apa yang terdengar seperti aksen asing terpelajar, seolah-olah mereka berasal dari Jerman, Perancis, dll (Blumstein et al 1987;. Graff-Radford et al 1986.). Hal ini disebabkan, di bagian, untuk distorsi yang melibatkan pengucapan vowells.
Bila kerusakan terbatas pada area ini pidato emosional-motor frontal kanan, kemampuan untuk memahami dan mengerti nuansa prosodi-emosional tampaknya agak utuh (Gorelick & Ross, 1987; Yusuf, 1988a; Ross, 1993). Namun, dengan luka temporal kanan, kemampuan untuk memahami nuansa ini mungkin hilang (Ross, 1993).
Tangensial, PIDATO TEKANAN & Pidato belit
Tangentiality dalam beberapa cara terkait dengan impulsif serta belit. Sebaliknya, pasien dengan pidato circumlocutious sering memiliki gangguan melibatkan belahan otak kiri dan sering menderita dari kata menemukan kesulitan dan kadang-kadang dysphasia reseptif atau ekspresif. Mereka mengalami kesulitan mengekspresikan ide tertentu atau menggambarkan memerlukan beberapa karena mereka memiliki kesulitan menemukan kata-kata yang benar. Jadi bicara sekitar titik pusat dan hanya melalui aproksimasi dapat menyampaikan apa yang mereka bermaksud mengatakan.
Perundingan (delusional & FALSE MEMORY)
Sebagai contoh, satu pasien, ketika ditanya mengapa dia dirawat di rumah sakit, membantah bahwa ada sesuatu yang salah, melainkan mengklaim bahwa ia berada di sana untuk melakukan beberapa pekerjaan. Ketika ditanya apa jenis pekerjaan, ia menunjuk ke unit AC, dan menyatakan:.. "Saya seorang pria perbaikan Aku di sini untuk memperbaiki AC Sekarang, kalau kau mohon maaf aku punya. pekerjaan yang harus dilakukan. "
24 tahun toko cleark tua yang menerima luka tembak (selama perampokan) yang mengakibatkan kerusakan daerah kanan konveksitas dan orbit rendah, disebabkan rumah sakit untuk sebuah plot oleh pemerintah untuk mencuri penemuannya (Yusuf 1986a). Ia mengatakan ia seorang penemu terkenal, telah mendapatkan jutaan dolar dan bahkan telah di TV. Ketika ditunjukkan bahwa ia telah menjalani operasi untuk menghilangkan fragmen tulang dan peluru, ia menunjuk ke kepalanya dan menjawab, "itu bagaimana mereka mencuri ide-ide saya."
Pasien lain, sebelumnya petugas kebersihan, yang mengalami hematoma subdural yang besar benar frontal (yang evakuasi diperlukan) segera mulai mengklaim sebagai pemilik bisnis di mana ia sebelumnya bekerja (Yusuf 1988a). Dia juga alternatif mengaku sebagai anggota Kongres dan sangat kaya. Ketika ditanya tentang pekerjaannya sebagai petugas kebersihan dia melaporkan bahwa sebagai anggota kongres ia telah bekerja di bawah penutup untuk CIA Menariknya, ini pasien, juga menyatakan dia menyadari apa yang ia katakan itu mungkin tidak benar. "Tapi saya merasa itu dan percaya walaupun aku tahu itu tidak benar."
omongan lobus Frontal tampaknya karena rasa malu, kesulitan pemantauan tanggapan, pemotongan jawaban, memanfaatkan isyarat eksternal atau internal untuk melakukan koreksi, mengakses kenangan yang tepat, menjaga garis koheren penalaran, atau menekan aliran tangensial dan ide-ide mendalam (Fischer et al 1995;. Joseph 1986a, 1988a, 1999a, Johnson, O'Connor dan penyanyi 1997; Kapur dan Coughlan 1980; Shapiro et al.1981; Stuss et al 1978;. Stuss dan Benson 1986). Artinya, karena lobus frontal kanan tidak bisa lagi mengatur pengolahan informasi dan aliran kegiatan persepsi dan ideasional, informasi yang biasanya disaring keluar dan ditekan adalah bukan diungkapkan. Karena itu, Axis Bahasa otak kiri menjadi kewalahan dan dibanjiri oleh relevan, asosiasi aneh, menyebabkan kadang-kadang dengan ekspresi kenangan palsu, yang pasien (yaitu, area Broca) mengulangi (Yusuf, 1982, 1986ab, 1988ab).
Sebagaimana dicatat, dalam beberapa hal melibatkan luka lobus frontal orbital dapat mengakibatkan gejala yang sama dengan cedera frontal kanan, termasuk produksi ideasi confabulatory.Namun, berbeda ke kanan (atau bilateral) luka frontal yang dapat mengakibatkan produksi confabulations spontan fantastis dimana fakta bertentangan diabaikan atau hanya dimasukkan, tanggapan confabulatory terkait dengan cedera orbital cenderung lebih terbatas, sementara, dan dalam beberapa kasus harusterprovokasi (Fischer et al 1995.).
Lobus frontal KIRI:
DEPRESI, apatis, aphasia, skizofrenia
pidato Broca yang terletak di sekitar umum daerah posterior inferior area frontal kiri (konvolusi frontal yaitu ketiga), dan termasuk bagian-bagian dari area 45, 6, 4, dan semua daerah 44.Wilayah ini multimodally responsif (Passingham, 1997) dan menerima proyeksi dari, pendengaran visual, area somesthetic (Geschwind, 1965; Jones & Powell, 1970), serta masukan besar dari lobulus parietalis inferior dan Area Wernicke melalui taliserabut saraf disebut sebagai fasciculus arkuata (yang juga menghubungkan daerah-daerah untuk amigdala). Selain itu, daerah Broca menerima serat dari dan proyek ke arah anterior cingulate serta batang otak periaqueductal abu-abu yang subserves vokalisasi.
Dengan cedera ke daerah Broca individu kehilangan kemampuan untuk memproduksi pidato fasih (Goodglass, 1993; Goodglass & Kaplan, 2000; Sarno, 1998). Output menjadi sangat bekerja keras, jarang, dan sulit, dan mereka mungkin tidak dapat mengatakan bahkan satu kata, seperti "ya" atau "tidak". Seringkali, segera setelah pasien stroke besar hampir sepenuhnya bisu dan mengalami kelumpuhan ekstremitas kanan atas serta kelemahan wajah kanan (karena daerah ini neuronally diwakili di daerah yang berbatasan langsung 4). Pasien juga tidak dapat menulis, membaca keras-keras atau mengulangi kata-kata sederhana.Menariknya, telah berulang kali mencatat bahwa stroke hampir segera setelah beberapa pasien akan mengumumkan "Saya tidak bisa bicara", dan kemudian terjerumus ke dalam sifat bisu parsial frustrasi.
Dengan kerusakan ringan, pasien mungkin menunjukkan penamaan confrontive parah dan kesulitan menemukan kata (anomia), serta hak mungkin wajah, tangan, dan kelemahan lengan. Pidato sering ditandai dengan jeda panjang, misnaming, gangguan paraphasic dan kelainan artikulatoris (Goodglass, 1993; Goodglass & Kaplan, 1999; Sarno, 1998). Tergagap-gagap dan penghilangan kata juga mungkin terlihat. Demikian pula, stimulasi listrik dari hasil wilayah penangkapan pidato (Ojemann & Whitaker, 1978; Lesser et al, 1984.) Dan dapat mengubah kemampuan untuk menulis dan / atau melakukan gerakan-gerakan oral-berbagai wajah. Perlu dicatat bahwa bahkan dengan lesi anterior atau lobektomi frontal bedah hemat Area Broca merupakan pemiskinan besar pidato spontan dapat mengakibatkan (Luria, 1980; Milner, 1971; Novoa & Ardila, 1987).
Gangguan tata bahasa yang melibatkan dan sintaksis, dan pengurangan di kosa kata dan kefasihan kata dalam baik lisan dan tulisan telah diamati dengan lesi frontal hemat Area Broca (Benson, 1967; Crockett, Bilsker, Hurwitz, & Kozak, 1986; Goodglass & Berko, 1960; Milner , 1964; Novoa & Ardila, 1987; Petrie, 1952; Samuels & Benson, 1979;. Stuss, et al, 1998; Tow, 1955). Dalam tes kefasihan kata, bagaimanapun, generasi verbal sederhana (misalnya semua kata dimulai dengan L) biasanya lebih parah gangguan dari penamaan semantik, misalnya semua binatang yang hidup di hutan - yang diduga fungsi dari pemrosesan semantik yang lebih tergantung pada bahasa daerah posterior (et al Stuss, 1998.).
DEPRESI, aphasia, & apatis
Depresi, "psiko-motor" keterbelakangan, apatis, mudah marah, dan fungsi mental tumpul berhubungan dengan cedera neokorteks dari lobus frontal kiri lateral dan medial. Jika area Broca telah terluka, pasien tidak hanya mengalami kesulitan dengan pidato ekspresif (Bastiaanse 1995; Goodglass dan Kaplan 1999; Haarmann dan Kolk 1994; Hofstede dan Kolk 1994; Sarno, 1998) tetapi mereka biasanya menjadi sangat frustrasi, mudah marah, dan depresi ( Gainnoti 1972; Robinson dan Benson 1981; Robinson dan Szetela 1981; Robinson dan Downhill 1996).
Dalam sebagian besar, depresi adalah umum dengan aphasia Broca sebagai pasien sangat menyadari defisit mereka (Gainotti 1972; Yusuf, 1988a). Memang mereka dengan lesi terkecil konveksitas frontal sering menjadi yang paling tertekan (Robinson dan Benson 1981). Depresi dalam kasus ini tampaknya merupakan reaksi normal dan dengan demikian dimediasi oleh jaringan rusak, yakni, belahan kanan yang dominan untuk ekspresi emosional dan persepsi (misalnya Borod 1992; Cancelliere dan Kertész 1990; Freeman dan Traugott 1993; Heilman dan Bowers 1996; 1988a Yusuf, Van Strien dan Morpurgo 1992). Artinya, belahan kanan cerdas secara emosional, bereaksi dengan tepat untuk kondisi pasien dan menjadi tertekan. Jika fakta, dengan pengecualian dari setidaknya satu studi hampir semua penelitian lain menunjukkan aktivitas yang benar frontal meningkat sebagai respon terhadap mood negatif (et al Rauch, 1996 (Mayberg et al, 1999.);.. Shin et al, 1997, 1999; Teasdale et al, 1999). dan menurun meninggalkan aktivitas frontal dengan depresi (Bench dkk, 1995).. Bahkan, stimulasi magnetik transkranial berulang pada cuping bagian depan yang tepat mengurangi gejala depresi (Klein et al, 1999.), Sedangkan peningkatan aktivitas kiri frontal dengan pengentasan depresi seperti yang ditunjukkan melalui studi pencitraan fungsional (Bench et al., 1995).
Tidak hanya dibiarkan cedera frontal berhubungan dengan tearfulness, lekas marah, dan depresi (mana hak yang mungkin sebenarnya merasa sedih), tetapi pasien penyakit jiwa diklasifikasikan sebagai depresi, dan individu normal dibuat merasa sangat tertekan, menunjukkan aktivasi cukup frontal kiri dan gairah (d'Elia dan Perris 1973, Perris 1974; Tucker et al 1981.). Sebagai contoh, mengurangi gairah bioelectric atas wilayah frontal kiri telah dilaporkan sebagai berikut induksi depresi suasana hati (Tucker et al. 1981). Demikian pula ibu depresi dan anak depresi menunjukkan dikurangi kiri relatif terhadap aktivasi frontal kanan (ditinjau dalam Dawson 1994). Dengan pemulihan dari depresi gairah kembali belahan kiri ke tingkat normal.
Demikian juga, Pasien yang mengalami depresi berat telah ditunjukkan untuk menunjukkan aktivasi cukup dan amplitudo terintegrasi signifikan lebih rendah dari EEG membangkitkan respon atas vs kanan kiri lobus frontal (d'Elia dan Perris 1973, Perris 1974). Berdasarkan EEG dan observasi klinis, d'Elia dan Perris berpendapat bahwa keterlibatan belahan kiri adalah sebanding dengan tingkat depresi. Selain itu, dengan pemulihan amplitudo meningkat respon membangkitkan tingkat normal otak kiri. Fungsional pencitraan negara depresi menunjukkan penurunan aktivitas di lobus frontal kiri dan cingulate anterior (Bench, et al,, 1992.) dan ketika individu-individu tidak lagi menjadi depresi, tingkat aktivitas meningkat (Bench et al, 1995.).
depresi lobus frontal Waktu Oleh karena itu terlihat pada mereka yang aphasic, dan mereka yang depresi telah berdiri lama atau bahkan baru-baru ini terprovokasi. Semakin parah depresi, semakin besar pengurangan fungsi frontal kiri (sedangkan dengan kesedihan sementara ringan mungkin ada penurunan aktivitas frontal kanan). Oleh karena itu, dengan disfungsi frontal kiri besar, termasuk bahkan ketika Area Broca terhindar, pasien bisa menjadi lebih depresi, apatis, hypoactive dan acuh tak acuh (Robinson et al 1984;. Robinson dan Szetela 1981; Sinyour, et al 1986.). Namun, dengan luka berat, bukannya khawatir atau emosional depresi, pasien malah acuh tak acuh, tidak peduli, apatis, dan emosional tumpul (Blumer dan Benson 1975; Freeman dan Watts 1942, 1943; Girgis 1971; Hecaen 1964; Luria 1980; Passingham 1993 ; Stuss dan Benson 1986; Strom-Olsen 1946).Satu pasien yang "sebelum kecelakaan yang memerlukan amputasi kutub frontal kiri, telah cerewet, dinikmati orang, punya banyak teman, aktif dalam urusan masyarakat" dan memiliki "karisma benar ... menjadi tenang dan terpencil, menghabiskan sebagian besar nya waktu duduk sendirian merokok, dan sering tdk bertarak dari urin, dan kadang-kadang dari feses Ia tetap. tidak peduli dan sering ditemukan basah kuyup, tenang duduk dan merokok Ketika ditanya, ia akan menyangkal penyakit ". (Blumer dan Benson 1975, hal 196) .
Demikian pula, inersia dan sikap apatis biasanya segera mengikuti bedah kerusakan atau cedera dari lobus frontal, lobus frontal kiri pada khususnya (Hillbom 1951; Lishman 1968). "Para ibu rumah tangga yang sebelumnya sibuk yang selalu menjadi kotoran-pemburu, dan yang telah membuat jari-jarinya terus-menerus sibuk dengan pekerjaan menjerumat, merajut, merajut, dan sebagainya, duduk dengan tangan di pangkuannya menyaksikan 'siput jagoan oleh'. Seperti anak dia harus diberitahu untuk menyeka piring, debu bufet, untuk menyapu teras "dan bahkan kemudian pasien selesai hanya setengah tugas karena tidak ada lagi bunga atau inisiatif (Freeman dan Watts 1943, hal 803). Dalam beberapa kasus apatis begitu mendalam bahwa "siapa pun yang telah bertugas pasien akan harus menarik dia keluar dari tempat tidur, kalau tidak, ia boleh tinggal disana sepanjang hari. Hal ini terutama diperlukan karena ia tidak mau bangun sukarela bahkan untuk pergi ke toilet "(hal. 802).
fitur Depressive-seperti, bagaimanapun, juga tampaknya hasil dengan kerusakan anterior kiri hemat Area Broca seperti ketika kutub frontal (dari belahan bumi baik dikompromikan (Robinson et al 1984;. Robinson & Szetela, 1981; Sinyour, et al 1986). Seperti dijelaskan oleh Kennard (1939) monyet dengan kerusakan lobus frontal bilateral akan duduk dengan kepala mereka tenggelam di antara bahu mereka, tidak berkedip atau memutar kepala mereka dalam menanggapi kebisingan, ancaman atau adanya penyusup;. tapi akan menatap lurus ke depan tanpa sadar tanpa ekspresi wajah Dalam sebuah penelitian serupa,. berikut kerusakan frontal besar monyet yang sebelumnya cukup aktif dan pemimpin dominan kelompoknya menjadi tidak aktif, yang lain acuh tak acuh mengawasi, gagal untuk merespon secara emosional, dan sepertinya telah kehilangan semua minat dan kemampuan untuk menjalankan kompleks perilaku sosial (Batuyev, 1969).
Secara ringkas tentang dua skala besar studi tumor frontal Hecaen (1964) mencatat mayoritas tampak bingung, tidak terorganisir, apatis, hypoactive, dan penderitaan dari inersia dan perasaan indifference.However, sifat kekanak-kanakan juga umum di antara pasien dan banyak menunjukkan penurunan penghakiman dengan Ketidaksadaran baik total atau sebagian lingkungan.
Dalam beberapa, keadaan awal inersia menghilang, sedangkan pada orang lain itu menjadi gangguan abadi atau bahkan semakin parah. "Para ibu rumah tangga yang sebelumnya sibuk yang selalu menjadi kotoran-pemburu, dan yang telah membuat jari-jarinya terus-menerus sibuk dengan pekerjaan menjerumat, merajut, merajut, dan sebagainya, duduk dengan tangan di pangkuannya menyaksikan 'siput jagoan oleh'. Seperti anak dia harus diberitahu untuk menyeka piring, debu bufet, untuk menyapu teras "dan bahkan kemudian pasien selesai hanya setengah tugas karena tidak ada lagi bunga atau inisiatif (Freeman & Watts, 1943, hal 803) .
Pada bagian, depresi ditambah dengan sikap apatis sekunder untuk cedera frontal mungkin berhubungan dengan kerusakan pada interkoneksi dengan daerah medial, daerah yang ketika rusak mendorong negara-negara hypokinetic dan apatis (lihat di bawah). Namun, pasien yang terakhir tidak depresi, melainkan severly apatis, acuh tak acuh, hypoactive, dan kurang termotivasi.Ketika ditanya, daripada khawatir atau benar-benar prihatin kondisi mereka gambaran keseluruhan adalah bahwa dari kebingungan, tertarik, dan emosionalitas tumpul (Freeman & Watts, 1942: Hacaen, 1964) yaitu ada kekurangan pikiran mengkhawatirkan atau ideasi depresi.
Oleh karena itu, dalam bagian, fitur apatis dan depresi mungkin akibat dari sifat busung frontal kiri dan kerusakan kutub frontal karena pesangon serat yang menghubungkan impuls emosional (seperti yang sedang dikirim melalui wilayah orbit dan medial) dengan sumber-sumber eksternal masukan atau kegiatan kognitifyang ditransmisikan ke konveksitas (pemutusan yaitu), impuls yang dikirimkan dari lobus frontal medial lobus frontal orbital, unggul, dan anterior. Melalui interkoneksi, impuls emosional yang timbul dalam sistem limbik, dapat ditularkan melalui lobus frontal medial ke lateral lobus frontal, di mana mereka kemudian menjadi ide. Atau sebaliknya, kognisi neokorteks dapat ditularkan dari permukaan neokorteks lateral ke daerah medial mana mereka terintegrasi untuk kembali menjadi ide emosional.
Itu adalah pengakuan bahwa lobus frontal bertindak sebagai jembatan antara emosi dan ide yang menyebabkan penggunaan skala luas Lobotomi frontal; kehancuran bedah yaitu menghubungkan antar-serat - teknik, yang ketika digunakan pada 1940-an dan 1950-an, sering melibatkan sedikit lebih dari membabi buta desah sebuah "es bedah memilih" di dalam otak seseorang!
Selain itu, lesi konveksitas, seperti kerusakan medial, dapat mengakibatkan pemutusan tidak hanya antara kognitif-persepsi dan aktivitas emosional, tetapi akan mencegah keluaran sistem limbik dari mencapai tempat bermotor yang bahwa dorongan emosional-motivasi tidak dapat menjadi terintegrasi dengan kegiatan motor. Pasien demikian motorically hipo-emosional terangsang (misalnya depresi), dan tampaknya menunjukkan retardasi psikomotor. Sama seperti meninggalkan konveksitas merusak motor frontal bisa mengakibatkan apraxia sisi kiri (karena pemutusan belahan kanan dari output-sekuensial temporal parietal kiri), sebaliknya juga dapat terjadi. Artinya, dengan kerusakan frontal kiri, impuls linguistik tidak hanya gagal menjadi disajikan, tapi output emosional dari belahan sistem limbik kanan dan gagal menjadi terintegrasi dengan linguistik-ideation (yaitu pikir). Ide tidak lagi datang untuk ditugaskan makna emosional.Dalam dorongan motivasi ekstrim bahkan terlibat dalam produksi pikiran adalah cut-off.
Seperti yang berkaitan dengan laterality, kiri frontal (vs kanan) lesi berhubungan dengan penurunan kemampuan intelektual dan konseptual yang sering menyebabkan kebingungan dan kemampuan berkurang untuk menghargai dan tepat merespon terhadap lingkungan eksternal atau internal. Dalam hal ini, salah satu konsekuensi yang mungkin adalah sikap apatis, ketidakpedulian, hyporesponsiveness, dan seperti gejala depresi.
Sedangkan besarnya, adalah mungkin bahwa di antara pasien kejiwaan dan sebaliknya normal, meskipun, orang tertekan, bahwa daerah frontal kiri muncul relatif tidak aktif karena daerah frontal kanan sibuk dengan depresi; wilayah frontal kanan terlalu terangsang (Teasdale, et al, 1999).. Artinya, gairah berlebihan frontal kanan mengarah ke penghambatan besar frontal kiri; yaitu, sistem gairah bilateral dari belahan kanan menghambat kiri.
Lobus frontal KIRI LATERAL & striatum:
Skizofrenia
Psikosis & tumpul (NEGATIF) Skizofrenia
Pasien dengan luka frontal kiri atau disfungsi, dan yang menjadi tidak responsif, apatis, rapi, dan yang bicara abnormal, kadang-kadang ditandai sebagai menderita bentuk emosional tumpul skizofrenia. Bahkan, kiri lateral serta kelainan konveksitas bilateral sering dikaitkan dengan apatis, tumpul, dan "negatif" bentuk skizofrenia (Buchsbaum 1990; Carpenter et al 1993;. Casanova et al 1992;. Weinberger 1987;. Wolkin et al 1992 ). Demikian pula, pasien diklasifikasikan sebagai skizofrenia juga telah dilaporkan untuk menunjukkan kiri abnormal (atau bilateral) lobus frontal EEG's menunjukkan hypoarousal (et Akbarian al 1993;.. Al Ariel et 1983; Ingvar dan Franzen 1974; Kolb dan Whishaw 1983; Levin 1984) . pengurangan volume lateral frontal dan materi abu-abu otak dan aktivitas menurun telah berulang kali mencatat (Andreasen et al 1990;. Buchanan et al 1998;. Curtis et al 1998.), termasuk aliran darah menurun hypoactivity (Wolkin et (Weinberger et al 1986.) .. al 1992), metabolisme berkurang (Buchsbaum et al 1992), serta kelainan sisi kiri mempengaruhi striatum (Breier et al 1992;. Buchanan et al 1993;. Swayze et al 1992) yang dikubur dalam kedalaman. lobus frontal.
Ini tidak berarti bahwa semua subtipe dari "skizofrenia" adalah sekunder untuk patologi lobus frontal. Lobus temporal kiri juga telah terlibat sebagaimana diukur dengan tomografi emisi positron-, P300 menimbulkan potensi amplitudo (Bruder et al, 1999.; Salisbury et al 1998.) (Misalnya McGuire et al 1998.) Dan MRI (Jacobsen et al 1998. ; Shidhabuddin et al 1998;. Kwon et al, 1999).. Namun, seperti lobus temporal yang terlibat dalam subtipe skizofrenia, pola gejala berbeda dari orang-orang dengan disfungsi frontal kiri.
Sebagai contoh, tergantung pada apakah kanan vs kiri dan vs superior lobus temporal inferior lebih sangat berdampak, pasien lebih emosional, lebih verbal, lebih aktif, dan lebih mungkin untuk menderita halusinasi visual dan auditori, ditambah dengan gangguan pemahaman. Namun, sedangkan sebagai lobus temporal superior (Area Wernicke) kelainan dapat mempengaruhi lobus frontal kiri (Area Broca) sehingga menghasilkan pidato fasih-aphasic dan dengan demikian gangguan pemikiran lengkap formal, kiri lobus temporal inferior dan disfungsi amigdala dapat mengganggu orbital dan medial frontal lobus termasuk berekor dan putamen. Memang, striatum berevolusi dari dan padat berkaitan dengan amygdala, dan jika fungsi mental terluka menjadi selalu normal.
Oleh karena itu, tampak bahwa hanya sub-populasi tertentu dari penderita skizofrenia sebenarnya menderita disfungsi lobus frontal, seperti dengan catatonia, sikap, tingkah laku, dan menumpulkan emosional digabungkan dengan keluaran suara berkurang dan sikap apatis. Namun, tidak semua "frontal" penderita skizofrenia yang tumpul, tetapi dapat menampilkan tingkah laku yang tidak biasa dan / atau kekanak-kanakan, konyol kekanak-kanakan yang lama telah disebut sebagai "Hebephrenia" Memang, Hillbom (1951), menggambarkan orang nomor dengan trauma kepala dan rudal luka lobus frontal yang mengembangkan gejala-gejala skizofrenia seperti, termasuk catatonia dan hebrephrenia. Namun, Hillbom (1951) juga menemukan bahwa pasien frontal kiri lebih mungkin mengembangkan gejala-gejala ini.
Striatum: EMOSI, KENIKMATAN, BODY Bahasa, dan skizofrenia
The corpus striatum (berekor dan putamen) dan striatum limbik (tuberkulum penciuman, nucleus accumbens, innominata stria) adalah yang terkubur di dalam lobus frontal, dengan kepala berekor yang timbul dari dekat lantai orbital dan kemudian naik mendalam bersama dalam dan medial dinding lateral (Mink, 1997)
Inti striatal demikian berkaitan erat dengan lobus frontal orbital, medial dan lateral, serta amigdala yang mereka bergabung di lobus temporal. Ini adalah melalui jalur frontal-striatal-amigdala yang menyatakan emosional datang untuk diterjemahkan ke dalam tindakan motor kompleks dan diungkapkan melalui bahasa tubuh (lihat Gambar 5). Artinya, striatum menengahi ekspresi wajah dan sikap, dan menghasilkan gerakan balistik, termasuk memukul, menendang, berlari dan menggigit (Mogenson dan Yang 1991; 1990 MacLean; Rapoport 1991).
Karena manusia pada dasarnya memiliki striatum yang sama dan sistem limbik, ketika senang, sedih, marah, dan sebagainya, otot-otot wajah dan postur tubuh yang sama mengasumsikan emosional mudah diidentifikasi dan ekspresi terlepas dari budaya atau orgins rasial (Ekman 1993; Eible-Ebesfedlt 1990 , Yusuf, 1993). striatum ini mampu fleksibilitas yang cukup besar dalam ekspresi motor-emosional, dan sangat responsif terhadap kondisi motivasi dan emosional internal. Melalui interkoneksi yang luas dengan sistem limbik dan mesolimbic dopamin (DA) sistem striatum mampu melihat rangsangan emosional dan bisa "pengalaman" kenikmatan. neuron Striatal selektif menanggapi rangsangan motivationally signifikan yang menguntungkan atau menghukum (Rolls dan Williams 1987; Schneider dan Lidsky 1981) dan dapat menimbulkan perasaan senang dalam reaksi terhadap amfetamin, kokain dan opiat (Ellison 1994; Hakan et al 1994;. Koob et al 1991).. Perusakan neuron striatal mengganggu kapasitas untuk mengalami kesenangan seperti dimediasi melalui opiat dan kokain (Koob et al 1991.).
Demikian pula, lesi ke korpus striatum dan inti lenticular (putamen dan globus pallidus) dapat melemahkan kemampuan seseorang untuk mengalami kesenangan atau motorically mengekspresikan emosi mereka melalui otot-otot tersebut; misalnya wajah dan tubuh menjadi beku, sebuah kondisi yang mirip dengan penyakit Parkinson. Bahkan, perusakan bedah atau kimia lesi ke korpus striatum anterior dan jaringan di sekitarnya dapat menghasilkan katatonik atau "beku" negara bagian, termasuk sikap berkepanjangan di mana subyek akan tetap tak bergerak selama berjam-jam, hari, dan bahkan berminggu-minggu pada waktu (Denny-Brown 1962; Spiegel dan Szekely 1961).
Serupa lumpuh, gangguan membatu dapat didorong dengan penurunan dopamin. Memang, fungsi utama dari DA striatal adalah inhibisi (Ellison 1994; Le Moal dan Simon 1991;. Mercuri et al 1985), dan deplesi DA dapat memicu striatal serta hyperactivation limbik (bab 30). Jika hyperactivated, terkait aktivitas otot serta jalur saraf menghubungkan striatum dengan lobus frontal dan amygdala, dapat terganggu dan kewalahan, sehingga menimbulkan kelumpuhan emosional dan perilaku.Pasien mungkin menjadi katatonik (lihat di bawah) atau di ekstrim kurang dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit Parkinson.
Demikian juga, DA berlebihan, dan aktivitas striatal dikurangi dapat mengganggu semua aspek dari motor, fungsi kognitif dan emosional, dengan beberapa pasien mengembangkan psikosis skizofrenia akut (Castellanos et al 1994;. Chakos et al 1994;. Ring et al 1994;. Shihabuddin et al 1998;. Snyder 1972). Selain kegiatan mengurangi dan metabolisme (Buchsbaum, et al 1992;. Resnick et al 1988;.. Wiesel et al 1987), karena berdasarkan MRI, struktur limbik striatal dikurangi dalam ukuran (Shihabuddin et al 1998.) Sedangkan corpus striatum telah ditemukan untuk ditingkatkan dalam ukuran pada penderita skizofrenia vs kontrol normal (Heckers et al 1991;. Shihabuddin et al 1998.) terutama di belahan kiri (Breier et al 1992;. Buchanan et al 1993;. Swayze et al 1992. ). Selain itu, sebagai neokorteks frontal lateral juga diinervasi oleh striatal serta serat DA, DA mengurangi tingkat juga bisa berdampak negatif terhadap lobus frontal lateral serta striatum (Beatty et al. 1993).
kelainan Striatal dihubungkan dengan kelainan frontal dan sebaliknya. Karena itu, jika lobus frontal menjadi sekunder normal terhadap gangguan striatal / DA, gejala frontal akan ditimbulkan.Oleh karena itu, disfungsi striatal juga dikaitkan dengan depresi, apatis, gangguan obsesif kompulsif, "skizofrenia," serta mania (Aylward et al 1994;. Baxter et al 1992;. Caplan, et al 1990;. Castellanos et al 1994.; Chakos et al 1994;. Deicken et al 1995;. Ellison 1994; Rauch et al 1994;. Richfield et al 1987;. Robinson dan Downhill 1995), tergantung pada, tingkat sejauh alam,, dan laterality kehancuran.
Misalnya, cedera atau kelainan terbatas pada caudate kanan lebih cenderung menghasilkan psikosis manic-seperti; - mirip ke kanan luka lobus frontal (Castellanos et al 1994 Robinson dan Downhill 1995.). Sebaliknya, luka berekor kiri atau bilateral berhubungan dengan negara apatis, penurunan aktivitas spontan, lambat dan tertunda pidato dysarthric dan emosional datar, dengan beberapa pasien menanggapi pertanyaan hanya setelah penundaan 20-30 detik (Caplan et al 1990;. Richfield et al 1987)..
Sebagai contoh, Richfield et al. (1987, hal 768) menggambarkan murid kehormatan 25 tahun perempuan, yang akan segera menikah, yang tiba-tiba menghilang setelah mengeluh sakit kepala dan mual. Ketika ditemukan tiga hari kemudian ia "telah mengalami perubahan kepribadian yang dramatis ditunjukkan oleh perubahan dalam mempengaruhi, motivasi, kognisi, dan perawatan diri yang termasuk vulgar, impulsif, ledakan kekerasan, enuresis, ketidakpedulian, hypersexuality, mengutil dan mengekspos dirinya Dia. Leha dan tidak tertarik di sekelilingnya Dia sering. akan berbaring untuk tidur. mempengaruhi wanita itu datar. " CT-scan kerusakan bilateral menunjukkan kepada kepala inti caudate serta struktur sekitarnya.
Karena kepala striatum turun bagian perut antara dinding lateral dan medial, cedera ini bagian dari otak, termasuk kelainan DA, juga mengganggu jaringan-jaringan yang bersebelahan. Jika dinding lateral kanan atau kiri terluka, pasien cenderung muncul manik atau apatis, depresi, mudah tersinggung, dan skizofrenia.Namun, jika dinding medial lobus frontalis terluka, kognitif, motivasi, dan fungsi motor akan menjadi sangat tidak normal, dan pasien mungkin menjadi benar-benar katatonik.
GERAKAN DAN WILAYAH Penggerak dari lobus frontal
Neuroanatomy FUNGSIONAL DARI WILAYAH MOTOR frontal
Gerakan dan berfungsi motor tergantung pada integritas fungsional dari ganglia basal, batang otak, serebelum, inti saraf kranial, thalamus motor, sumsum tulang belakang, serta daerah motor primer, sekunder dan tambahan dari lobus frontal (Passingham, 1997; Schmahmann, 1997). Memang, daerah ini semua saling terkait dan berfungsi sebagai sistem yang terintegrasi dalam produksi gerakan (Mink, 1997; Mink & Thach, 1991; Induk & Hazrati 1995; Passingham, 1997).
Namun, untuk gerakan motorik halus termasuk mereka yang terlibat dalam artikulasi pidato, ini hampir sepenuhnya tergantung pada integritas fungsional dari daerah motor utama terletak di sepanjang gyrus percental (wilayah 4), dan dalam waktu yang direpresentasikan mengendalikan otot-otot tangan , jari, otot dan laring oral.
Namun, seperti disebutkan di atas, daerah motor utama adalah pada gilirannya tergantung pada impuls motorik yang diselenggarakan di premotor dan korteks motor tambahan - yang terakhir yang terletak di sepanjang dinding medial belahan otak.Dianggap dari perspektif yang sangat luas dan sederhana, dapat dikatakan bahwa kawasan utama adalah diprogram dan di bawah kendali wilayah motor sekunder dan tambahan serta "prefrontal" dan bagian otak, walaupun neuron di area utama juga menjadi aktif sebelum dan selama gerakan (Passingham, 1997).
Sebagai contoh, daerah Exner's menulis sebagian, dalam wilayah 6 dan menjadi aktif sebelum (dan juga selama) gerakan tangan dan gerakan tangan tampaknya program, sedangkan bidang mata frontal (di dalam wilayah 6,8,9) menjadi aktif sebelum untuk (dan juga selama) gerakan mata dan tampaknya program gerakan mata. Seperti disebutkan di atas, daerah utama yang mewakili otot-otot oral-laring, diprogram oleh daerah ekspresif Broca area pidato 45, 46 (Foerster 1936; Fox 1995; LeBlanc 1992;. Petersen et al 1988, 1989). Area Broca juga menjadi aktif sebelum vokalisasi dan selama subvocalization seperti yang ditunjukkan oleh pencitraan fungsional.
Oleh karena itu, seperti daerah sensorik di mana informasi yang umumnya diterima dalam zona utama sebelum transmisi ke daerah-daerah asosiasi serta di bidang asosiasi independen dari wilayah primer (Zeki, 1997) impuls motor diproses dan bertindak di dalam paralel (Passinghma, 1997), meskipun secara umum, mereka umumnya memulai perjalanan organisasi mereka di bidang motor tambahan (Alexander & Crutcher, 1990; Crutcher & Alexander, 1990) dan / atau cingulate dan struktur otak depan lain (Passingham, 1997; Stephan, et al. , 1999), yang kemudian dikirim ke daerah primer di mana mereka ditindaklanjuti.
Sekali lagi, bagaimanapun, ada daerah dalam wilayah utama yang juga menjadi aktif sebelum gerakan, meski daerah ini yang sama menjadi semakin aktif selama gerakan (Passingham, 1993).
Karena, secara umum, dorongan untuk bergerak berasal luar korteks motor utama, rangsangan listrik langsung dari kawasan ini tidak menimbulkan kompleks, terkoordinasi, atau tujuan gerakan (Penfield & Boldrey, 1937; Penfield & Jasper, 1954; Penfield & Rasmussen , 1950; Rothwell et al 1987).. Sebaliknya hanya akan menimbulkan stimulasi, misalnya, berkedut dari fleksi, bibir atau perpanjangan sendi jari, tonjolan lidah atau elevasi langit-langit.Perlu dicatat bahwa pasien tidak pernah mengklaim telah menghendaki gerakan-gerakan ini, yang sekali lagi menunjukkan akan-untuk-memindahkan dimulai di tempat lain.
Namun, jika rangsangan listrik diterapkan ketika pasien mencoba untuk bergerak, hasilnya adalah kelumpuhan (Penfield & Jasper, 1954; Penfield & Rasmussen, 1950). Agaknya penerimaan impuls-pindah ke-(yang diprakarsai dan diselenggarakan di tempat lain) diblokir oleh stimulasi penggerak utama elektristrikal.
Motor berfungsi dan gerakan, bagaimanapun, adalah juga tergantung pada lobus parietalis, thalamus, ganglia basal, batang otak, otak kecil, dan sumsum tulang belakang, struktur yang secara langsung atau tidak langsung berhubungan (Kaas, 1993; Mink, 1997; Passingham, 1997; Schmahmann, 1997).
Sebagai contoh, mulus, tujuan, gerakan terkoordinasi memerlukan umpan balik indera yang disediakan oleh / daerah primer dan sekunder somatosensori asosiasi terletak di lobus parietal dan yang mengandung neuron yang membimbing tangan dan lengan dalam ruang visual (lihat bab 20). Korteks ini sangat erat terkait dengan motor primer dan asosiasi motor / area motor sekunder dan tambahan serta ganglia otak, basal, dan cerebellum - daerah yang menjadi sangat aktif selama dan sering sebelum inisiasi gerakan (Passingham, 1997). Misalnya, ketika subyek manusia mempelajari urutan gerakan jari, pencitraan fungsional menunjukkan peningkatan aktivitas dalam korteks primer dan premotor, dan primer dan korteks asosiasi somesthetic, serta dalam striatum, otak, thalamus ventral dan cerebellum (Passingham, 1997 ). Pada kenyataannya, sebagian besar area "motor" juga berisi peta motor independen dari tubuh, itulah sebabnya mengapa, jika subjek bergerak lengan, kaki, atau bahu, masing-masing bidang ini menjadi aktif hampir bersamaan - setidaknya sebagaimana ditunjukkan dengan fungsional pencitraan.
Di sisi lain, karena berdasarkan pencitraan fungsional, juga telah menunjukkan bahwa ada peningkatan aktivasi dari area motor utama ketika subjek benar-benar membuat gerakan, dibandingkan dengan hanya menyiapkan untuk membuat gerakan (Passingham, 1997).
Oleh karena itu, meskipun beberapa gerakan yang diprogram secara paralel oleh sejumlah daerah motor secara bersamaan, yang lain diprogram dalam urutan temporal sehingga program SMA daerah premotor yang bekerja pada area utama yang menjadi aktif secara maksimal ketika gerakan benar-benar dilakukan. DALAM hal ini perlu dicatat bahwa sementara stimulasi SMA bisa mencegah gerakan, rangsangan pada area premotor dapat menimbulkan ilusi bahwa gerakan akan segera dibuat, yaitu, dari suatu gerakan akan datang (Penfield, 1938), sedangkanaktivasi dari area utama dapat memicu berkedut, dan gerakan motor kecil - yang lagi-lagi menunjukkan sebuah organisasi hirarkis.
MEMORY dan jenis multi penggerak neuron
Area motor, seperti yang akan dibahas di bawah ini, jangan hanya program, tetapi mengantisipasi, serta program menghafal gerakan tertentu. Kenyataannya, neuron individual dalam korteks motor (monyet) telah ditunjukkan untuk belajar dan neurally rangka encode serial saat melakukan konteks-ingat visual-memori scanning tugas (Carpenter et al, 1999.). Selain itu, aktivitas saraf akan berubah ketika urutan serial berubah dan sesuai dengan arah gerakan serta posisi stimulus dan gerakan (Carpenter et al, 1999;. Passingham, 1997).
Menurut Carpenter dkk., (1999, hal 1755), meskipun "sel-sel individual membuktikan sebagian besar informasi independen mengenai item dalam urutan ... selama era yang berbeda dari penyajian stimuli, pola yang berbeda dari aktivitas itu terdistribusi pada lebih kecil ansambel sel-sel korteks motor cukup jelas dan kuat untuk menyediakan dasar untuk pengkodean urutan, "yang pada gilirannya memungkinkan untuk memori scanning dan pengambilan.
Selain itu, "motor" neuron di bagian inferior-ventral korteks premotor (monyet) dapat kode untuk lokasi spasial suara di dekatnya, terutama yang berasal dekat kepala (Graziano et al, 1999.). Memang, neuron ini tampaknya "multi-modal" dan juga bisa menanggapi rangsangan visual dan sentuhan yang melanggar di dekat atau di muka (Graziano dkk, 1999.).
Saluran kortikospinalis
Saluran kortikospinalis / piramidal terdiri dari semua serat aksonal yang turun dari neokorteks, melalui materi putih, ke dalam batang otak di mana beberapa di antaranya melakukan kontak dengan inti saraf kranial, dan yang kemudian menyeberang longitudinal di piramida dari medula yang lebih rendah, dan kemudian turun ke sumsum tulang belakang di mana mereka membuat kontak dengan motor neuron sensorik dan tulang belakang (Brodal, 1981; Kuypers & Catsman-Berrevoets, 1984).
Hanya sekitar 31% dari saluran kortikospinalis timbul dari sel-sel piramidal daerah motor agranular primer 4, dengan 30% lainnya berasal dari daerah 6, 8, dan SMA, dan satu lagi 30% dari / daerah primer dan sekunder asosiasi somesthetic di lobus parietal, dan sisanya berasal dari lapisan dalam dari lobus frontal temporal, oksipital, dan orbital, serta dari sel piramidal tersebar di seluruh amygdala, cingulate, dan striatum. Oleh karena itu, area luas kontrol neokorteks atau pengaruh gerakan dengan bertindak langsung pada batang otak dan sumsum tulang belakang melalui saluran kortikospinalis.
Agaknya, mereka akson kortikospinalis timbul dari proyek lobus parietalis dengan tanduk dorsal sumsum tulang belakang sehingga dapat mengatur inflow sensori daripada secara langsung mengendalikan gerakan. Oleh karena itu, sebagai dua pertiga dari saluran kortikospinalis timbul di daerah motor frontal karena ini proyek untuk motor neuron, itu adalah daerah motor frontal yang mendominasi dan mengerahkan pengaruh pengawasan terhadap sebagian besar aspek perilaku motor tujuan. Karena korteks motor khusus untuk mengendalikan gerakan, organisasi fungsional dari korteks motor berbeda dari daerah otak lainnya.
Sebagai contoh, neokorteks daerah motor relatif tebal dan "agranular" dalam struktur. Hal ini karena internal "granular" lapisan IV dikaburkan oleh ukuran peningkatan lapisan III dan V yang dikemas dengan sejumlah besar sel piramidal sangat besar termasuk sel-sel raksasa Betz. Dengan contast, di daerah somesthetic 3,1,2, lapisan III dan V yang jauh lebih kecil, sedangkan lapisan IV jauh lebih tebal.
Dalam area motor frontal, itu adalah lapisan III dan V yang menimbulkan saluran kortikospinalis, dan yang terdiri dari sel-sel ukuran besar dan menengah piramida. Layer V juga memberikan naik ke corticopontine, corticbulbar, dan serat corticorubral.
Sekitar 90% dari akson kortikospinalis berkisar dari 1 sampai 4 um dengan diameter. Serat terbesar adalah akson dari sel Betz raksasa yang terletak di lapisan V area motor utama. Sekitar 60% dari akson dari saluran kortikospinalis merupakan myelinated.
Khusus, akson dari kortikospinalis (dan terkait) saluran timbul dari neuron piramida besar yang terletak di lapisan III dan V dari neokorteks dan turun melalui kapsul internal ke otak tengah, beberapa di antaranya melakukan kontak dan berakhir pada inti merah, periaqueductal abu-abu, dan berbagai nuklei motorik batang otak lainnya. Secara kolektif serat ini terakhir sebenarnya disebut sebagai saluran corticobulbar dan banyak dari akson yang timbul pada lobus frontal orbital dan medial serta konveksitas lateral inferior.
Sebaliknya, akson kortikospinalis turun melalui pons mana mereka terpisah menjadi berkas saraf kecil sebelum bergabung kembali dalam medula untuk membentuk piramida meduler. Namun, di perbatasan spinal-medula, sekitar tiga perempat dari akson menyeberang di garis tengah medula untuk membentuk decussation piramidal, dengan serat menyeberangi membentuk saluran kortikospinalis lateral dan akson uncrossed tersisa membentuk saluran kortikospinalis ventral.
Oleh karena itu, saluran aconsists kortikospinalis dari dua divisi, proyek saluran lateral dan lateral ventral.The inti motor lateral tanduk ventral dan interneuron zona menengah, sedangkan proyek saluran ventral bilateral ke kolom sel medial yang berkaitan dengan aksial otot. Sebagian besar ventral (uncrossed) akson berasal di daerah Broadmans 4, 6 dan 8, sedangkan saluran lateral juga berasal di daerah motor frontal 4 dan 6, dan area parietal somesthetic 3,1,2,5,7, meskipun belum yang lain memilikisumber mereka di seluruh neokorteks serta dalam sistem limbik.
Dengan demikian, kedua divisi tersebut terdiri dari sejumlah bundel serat terpisah yang berasal tidak hanya dalam sel piramidal daerah somatomotor, tapi dalam striatum, cingulate dan amygdala. Bundel serat tersebut, sehingga terdiri dari percampuran dari akson yang berasal seluruh otak depan, dan yang timbul di lokasi neokorteks diskrit. Sekali lagi, daerah widspread otak berkontribusi terhadap gerakan tujuan. Selain itu, meskipun bundel serat turun bersama-sama melalui kapsul internal, mereka innervate target batang otak yang berbeda, dan dengan demikian disebut sebagai corticobulbar, corticopontine, corticorubral dan kortikospinalis saluran.
Sebagian besar serat turun motor, bagaimanapun, menembus batang otak dan membentuk sinaptik interkoneksi langsung dengan inti motor tulang belakang. Serat ini terakhir ini disebut sebagai saluran kortikospinalis.
Secara khusus, akson kortikospinalis turun melalui pons mana mereka terpisah menjadi berkas saraf kecil sebelum bergabung kembali dalam medula untuk membentuk piramida meduler. Di perbatasan tulang belakang-medula, sekitar tiga perempat dari akson menyeberang di garis tengah membentuk decussation piramidal, dengan serat menyeberangi membentuk saluran kortikospinalis lateral, dan sisanya uncrossed akson membentuk saluran kortikospinalis ventral. Artinya, sekitar 90% menyeberang, seperti yang kiri setengah dari otak mengontrol bagian kanan tubuh (dan sebaliknya).
Dengan ini piramida akson panjang turun, kontrol motor neokorteks diperoleh melalui akson piramidal neokorteks yang innervate inti motor dari batang otak dan sumsum tulang belakang pada semua tingkatan.
Dominasi KIRI FUNGSI PEMBANGUNAN frontal UNTUK MOTOR
Korteks motor otak kiri, bagaimanapun, adalah dominan untuk kendali motor, sebuah fungsi dari pematangan awal dari daerah motor kiri otak dan saluran kortikospinalis turun. Pada sebagian besar penduduk, meskipun daerah nonmotor dari lobus frontal kanan tampaknya awalnya berkembang lebih cepat daripada rekan-rekan sisi kiri mereka (Chi et al 1977;.. Gilles et al 1983; Scheibel, 1991, 1993), yang pada gilirannya memungkinkan belahan kanan untuk mendapatkan dominasi atas fungsi limbik indera (Chiron et al, 1997;. Joseph, 1982). Sebaliknya, daerah somatomotor utama dari lobus frontal kiri dewasa pada tingkat yang lebih cepat daripada lobus frontal kanan dan oleh jaringan tahun pertama seperti Area Broca menyalip rekan-rekan hak mereka sisi (Scheibel, 1991, 1993).
Oleh karena itu, karena awal perkembangan motorik kiri setengah bulat, saluran kortikospinalis kiri tumbuh lebih cepat dan turun ke batang otak, dan kemudian menyeberang di decussation piramida, dan kemudian turun ke sumsum tulang belakang sebelum mereka serat dari kanan (Kertész & Geschwind 1971; Yakovlev & 1966 Rakic). Ini menyediakan belahan kiri dan tangan kanan dengan keunggulan kompetitif dalam membangun baik kontrol motor dan dengan demikian dominasi tangan kanan.
Karena saluran kortikospinalis tidak mencapai tingkat lanjut mielinasi dan tidak menjadi fungsional dewasa sampai bulan pasca kelahiran 8-12 (Yakovlev & Lecours, 1968) hanya sebagai bayi pendekatan ulang tahun pertama mereka yang wenangan menjadi jelas atau jelas.
Hal ini juga sekitar 8 untuk bulan ke-12 motor dan wilayah somatosensori menjadi semakin dewasa (Bell & Fox, 1994; dkk Brody, 1987;. Chugani, 1994; Hudspeth & Pribram, 1992; Huttenlocher, 1990; Schore, 1994) dan motor sekunder dan daerah menerima sensorik tampilan meningkat mielinasi (Flechsig, 1901).
Seperti berdasarkan scan PET, lobus frontal juga menampilkan peningkatan aktivitas metabolisme dari 8 sampai 12 bulan usia (Chugani, 1994), dan sekitar akhir tahun pertama EEG neokorteks mulai semakin menyerupai pola yang lebih dewasa (Kellaway, 1979 ; Ohtahara, 1981). Selain itu, sekitar 8 sampai bulan 12, akson kortikospinalis dan piramida mulai perkiraan tingkat dewasa perkembangan selular, mielinasi, dan organisasi, dan kemudian menjadi semakin baik myelinated selama tahun kedua (Debakan, 1970; Langworthy, 1937 ; Yakovlev & Lecours, 1967) - sebuah proses yang terus berlanjut ke masa kanak-kanak akhir (Paus et al, 1999)..
Oleh karena itu, sekitar bulan 8-12 neokorteks dan daerah motor frontal mulai semakin melakukan kontrol hirarkis atas otak depan limbik, batang otak, dan otot, dan proses ini terus berkembang selama dekade berikutnya dan memerlukan interaksi cukup terkoordinasi antara parietalis dan motor area lobus frontal serta striatum, sistem limbik, dan otak kecil.
neuroanatomy FUNGSIONAL DARI WILAYAH MOTOR TAMBAHAN
Sebagaimana dicatat, area motor tambahan (SMA) terletak di sepanjang dinding medial belahan dan tampaknya yang bersangkutan dengan masalah umum membimbing dan mengkoordinasikan gerakan kaki melalui ruang (Andres, et al, 1999;. Passingham, 1997; Stephan, et al, 1999).. SMA tampaknya menjadi sangat prihatin dengan persiapan gerakan, dan dalam mengarahkan gerakan menuju atau jauh dari rangsangan tertentu, dan itu menjadi bilateral diaktifkan selama gerakan kanan atau kiri setengah tubuh.
SMA saling terkait erat dengan striatum, cingulate anterior, amigdala, serta thalamus motor, dan memberikan kontribusi akson ke saluran kortikospinalis dan membuat kontak sinaptik dengan batang otak, otak kecil, dan sumsum tulang belakang (Brodal, 1981; Carpenter, 1991; Schmahmann, 1997). Selain itu, SMA menerima masukan dari dan kirimkan ke premotor dan area motorik primer frontal serta dari dan ke lobus parietal. Oleh karena itu, struktur ini terletak di persimpangan jalan di mana impuls berbeda dan kesan sensorik diterima dan tampaknya bertindak untuk mengintegrasikan sinyal-sinyal. Mungkin karena perannya mengintegrasikan, SMA juga menjadi sangat aktif selama modifikasi, pembelajaran dan pembentukan program gerakan baru (Brinkman & Porter, 1979; Roland et al.1980; Tanji et al 1980.), Dan mungkin bertindak untuk membuat keputusan mengenai gerakan yang mungkin didasarkan pada sinyal-sinyal ini dengan baik sebelum gerakan dimulai.
Bahkan, rekaman sel tunggal (Brinkman & Porter, 1979; Tanji & Kurata, 1982) dan studi studi aliran darah (Orgogozo & Larsen, 1979;. Shibasaki et al 1993) dan potensi gerakan membangkitkan terkait (. Ikeda et al 1992) menunjukkan peningkatan aktivitas di daerah ini ketika hanya membayangkan serta saat melakukan gerakan yang kompleks jari-jari dan tangan.
Secara umum, bagaimanapun, dan karena berdasarkan rekaman sel tunggal (vs pencitraan fungsional) aktivitas dimulai di SMA jauh sebelum gerakan ini dimulai dan sebelum aktivasi dalam premotor dan daerah motorik primer (Alexander & Crutcher, 1990; Crutcher & Alexander, 1990 ; Mink, 1997; Mink & Thach, 1991). Misalnya, ketika mengantisipasi atau mempersiapkan untuk membuat sebuah gerakan, tapi sebelum gerakan yang sebenarnya, aktivitas neuronal pertama akan dimulai dan kemudian secara dramatis meningkatkan di SMA, diikuti oleh aktivitas di premotor dan kemudian area motor utama, dan kemudian berekor dan terakhir dari semua putamen dan globus pallidus (Alexander & Crutcher, 1990; Mink, 1997; Mink & Thach, 1991).
Agaknya putamen, dalam hubungannya dengan berekor itu, mengirimkan informasi ini ke globus pallidus yang pada gilirannya untuk proyek thalamus motor, formasi reticular batang otak, serta neokorteks motor, sehingga menciptakan suatu lingkaran umpan balik yang sangat rumit (Mink, 1997; mink & Thach, 1991; Induk & Hazrati 1995) yang juga dipengaruhi oleh cingulate anterior dan amygdala.
SMA, bagaimanapun, tidak peduli dengan fungsi motorik halus, karena ini adalah bagian daerah motor utama. Sebaliknya, itu berkaitan dengan koordinasi gerakan kotor dan bilateral dari tangan dan kaki, termasuk menggenggam fungsi (Andres dkk, 1999;. Passingham, 1997; Stephan et al, 1999.). stimulasi listrik dari SMA telah menghasilkan gerakan semipurposeful kompleks, vokalisasi (Penfield & Jasper, 1954), dan sinergi postural melibatkan batang dan ekstremitas bilateral (Van Buren & Fedio, 1976), tetapi tidak gerakan motorik halus.
Karena perannya dalam membimbing dan program gerakan tubuh kotor, jika struktur ini rusak, tubuh dapat menjadi kaku dan gerakan cenderung lambat dan incoordinated - kondisi juga terlihat dengan lesi ringan (Penfield & Jasper, 1954). Pasien menunjukkan kecanggungan, agraphia parah, gangguan koordinasi bimanual dan kesulitan melakukan gerakan cepat atau bolak (Brinkman, 1981; Gasquione 1993; Goldberg & Bloom 1990; Goldberg et al 1981;. McNabb et al 1988;. Penfield & Jasper, 1954; Stephan et al, 1999; Travis, 1954; Truell et al 1995;. Watson et al 1986)...Pasien dapat berjalan dengan langkah pendek dan menderita gangguan melibatkan postur, keseimbangan, dan kiprah. Seperti diuraikan di atas, dengan pasien cedera luas dan besar-besaran dapat menjadi bisu (McNabb et al, 1988; Watson et al, 1986..) Dan begitu kaku dan tak bergerak bahwa mereka muncul untuk menunjukkan semua tanda-tanda klasik dari catatonia termasuk gegenhalten dan fleksibilitas lilin.
WILAYAH PREMOTOR PENGGERAK
SMA secara langsung terkait dengan daerah premotor (wilayah 6), yang pada gilirannya tampaknya tergantung pada SMA untuk pemrograman fungsional. Artinya, daerah premotor menerima impuls untuk bergerak yang telah diselenggarakan di SMA, proses dan mengintegrasikan sinyal, dan kemudian bertindak untuk program daerah yang berdekatan primer dengan motor yang saling berhubungan erat. Baik premotor dan daerah motor utama terletak di sepanjang permukaan lateral dan medial belahan bumi.Meskipun daerah premotor tidak mengandung sel-sel raksasa Betz (yang ditemukan di wilayah 4), memberikan kontribusi hampir 1 / 3 dari serat dari saluran kortikospinalis.
Selain interkoneksi dengan SMA dan area motorik primer (Jones et al, 1978;.. Jones & Powell, 1970), daerah premotor menerima informasi langsung dari (area, 17, 18, 19) somesthetic dan visual primer dan sekunder korteks (Jones & Powell, 1970; Pandya & Kuypers, 1969). Hal ini precipally prihatin dengan bimbingan dan perbaikan gerakan melalui asimilasi informasi sensorik yang diberikan oleh daerah sensorik (Godschalk et al 1981;. Porter 1990) dan berinteraksi dengan ganglia basal, thalamus motor, dan SMA sehingga untuk mencapai tujuan-tujuan (Alexander & Crutcher, 1990; Crutcher & Alexander, 1990; Mink & Thach, 1991; Induk & Hazrati 1995).
Sebagaimana dicatat, SMA menjadi diaktifkan sebelum daerah premotor, yang menjadi mengaktifkan sebelum area motor utama.Oleh karena itu, sedangkan neuron di wilayah motor utama menjadi aktif selama gerakan, eksitasi di cortex premotor mendahului aktivasi selular di wilayah primer (Weinrich et al. 1984). Selain itu, sel-sel di korteks premotor menjadi aktif bahkan sebelum gerakan dimulai, sedangkan rangsangan listrik daerah ini menginduksi ilusi gerakan yang akan datang (Penfield, 1938). Ini dan temuan lain menunjukkan bahwa daerah premotor mungkin modulasi dan exerting pengaruh pengendalian dan integratif pada impuls yang akan dikirim ke wilayah utama untuk berekspresi.
Memang, daerah premotor tampaknya sangat terlibat dalam berbagai program kegiatan motorik kasar dan halus, dan menjadi sangat aktif selama pembelajaran program motor baru (Passingham, 1997; Porter 1990; Roland et al 1981.). Selain itu, stimulasi listrik memunculkan urutan gerakan yang kompleks bermotif serta respon motor stereotip dan kotor seperti kepala balik atau torsi dari tubuh (Fulton, 1934; Passingham, 1981, 1993).
Berbeda dengan wilayah utama, kerusakan terbatas pada korteks pra-motor tidak mengakibatkan kelumpuhan tetapi mengganggu fungsi motorik halus dan ketangkasan, termasuk kegiatan sederhana seperti jari sadap (Luria, 1980). Dengan luas kerusakan keterampilan motorik halus benar-benar hilang dan fenomena seperti pegang refleks yang menimbulkan (Brodal, 1981), yaitu jika tangan pasien dirangsang itu invulantarily akan gesper tertutup.
MOTOR PENGGERAK UTAMA
Daerah motor utama berfungsi sebagai titik nodal neokorteks mana impuls terorganisir dalam jaringan otak lain ditransfer untuk ekspresi, karena otot-otot seluruh tubuh direpresentasikan dalam tisse ini dan karena memberi kontribusi mayoritas akson (dibandingkan dengan area otak lainnya tunggal) yang terdiri dari saluran kortikospinalis.
Fungsional dan struktural korteks motor utama tampaknya meluas melewati batas-batas gyrus precentral (daerah 4) dan termasuk bagian dari daerah 6 dan somatosensori (1, 2, 3, 5) daerah (Brodal, 1981; Carpenter, 1991) . Daerah ini kaya saling berhubungan (Jones et al 1978;. Jones & Powell, 1970; Kuypers & Catsamn-Berrevoets, 1984), yang somatosensori proyeksi memberikan informasi penting dalam bimbingan sensorik gerakan (Godschalk et al 1981;. Kaas, 1993; Lebedev et al 1994)..
Sebagaimana dicatat, proyeksi aksonal dari motor dan wilayah somesthetic semua menimbulkan saluran cortico-tulang belakang besar (piramida) yang innervates saraf cranial dan motor neuron sensorik dan tulang belakang (Brodal, 1981; Kuypers & Catsman-Berrevoets, 1984). Untuk alasan ini beberapa penulis disebut daerah somesthetic dan motor sebagai cortex sensorimotor.
Daerah motor utama berkaitan dengan koordinasi dan ekspresi motorik kasar dan halus berfungsi termasuk gerakan jari (Colebatch et al, 1991; Luria 1980; Rao et al 1995;. Sanes et al, 1995;.. Shibasaki et al 1993.; Woolsey, 1958), dan berfungsi sebagai jalur akhir yang umum di mana impuls diselenggarakan di daerah otak lainnya dialihkan untuk ekspresi, terutama yang melibatkan jari, ibu jari, bibir, lidah, dan tangan. Memang, wilayah area 4 yang mewakili tangan sangat menonjol dan kenyataan dalam bentuk tonjolan pada permukaan (Yousry et al, 1995.).
Stimulasi listrik titik diskrit dalam korteks motor sementara pada saat istirahat dapat memicu kontraksi dan gerakan kelompok otot kecil di sisi berlawanan dari tubuh (Penfield & Jasper, 1954; Penfield & Rasmussen, 1950; Rothwell et al 1987.). Sebaliknya, namun, aktivasi satu setengah tubuh dapat menginduksi aktivasi bilateral dari daerah motor.
Daerah motor utama, bagaimanapun, yang diselenggarakan dalam mode dual dalam hal kontrol atas otot-otot tubuh. Ada korespondensi satu ke satu diantara neuron terletak di daerah motor primer dan otot-otot tertentu, yang pada gilirannya membuat motorik halus berfungsi mungkin (Penfield & Jasper, 1954; Penfield & Rasmussen, 1950). Namun, ada juga koneksi konvergen juga, seperti bahwa sebuah neuron tunggal innervates berbagai kelompok otot yang pada gilirannya belum diinervasi oleh neuron motor lain (Humphrey, 1986; Shinoda, et al, 1981.).Dengan cara ini, neuron innervating kelompok tertentu otot lengan, juga dapat bertindak pada otot lain sehingga untuk mengkoordinasikan gerakan.
Oleh karena itu, otot yang diberikan juga dipengaruhi oleh sejumlah neuron motorik, sehingga otot tunggal diwakili oleh beberapa neuron (Humphrey, 1986; Shinoda, et al, 1981.).Beberapa perwakilan memungkinkan korteks motor untuk mengkoordinasikan berbagai gerakan, seperti bahwa wilayah luas area motor menjadi aktif selama bahkan gerakan diskrit, misalnya jari tunggal (Colebatch et al, 1991;. Sanes et al, 1995.). Dengan demikian, aktivitas didistribusikan ke daerah motor bahkan ketika melakukan gerakan diskrit.
Oleh karena itu, seluruh otot-otot tubuh yang neuronally diwakili dalam korteks motor. Namun demikian, karena kelompok otot tertentu memainkan peran secara proporsional lebih besar dalam kinerja kompleks (sederhana vs) pergerakan, yang jumlahnya relatif lebih besar dari neuron yang terlibat dalam representasi mereka. Dengan demikian, tangan dan jari memiliki perwakilan yang luas kortikal (Boroojerdik et al, 1999;. Penfield & Jasper, 1954; Penfield & Rasmussen, 1950; Rothwell et al 1987.) Sedangkan bidang neuron yang lebih kecil berkaitan dengan siku.The homunculus motor, karena itu, adalah sangat terdistorsi.
Secara khusus, diwakili dalam di bagian medial inferior area 4 dan bergerak ke arah anterior lobus frontal medial superior adalah jari-jari kaki, pergelangan kaki, lutut, pinggul, sfingter anal dan alat kelamin masing-masing. Berputar-putar dan di atas permukaan superior ke konveksitas lateral adalah bahu, siku, pergelangan tangan, dan tangan, dengan luas wilayah neokorteks dikhususkan untuk jari-jari dan jempol, diikuti oleh alis, kelopak mata, laring, bibir, rahang, dan lidah yang terletak di bagian paling inferior keping penutup insang gyrus precentral. Seperti neokorteks somesthetic yang mempertahankan representasi ganda dari permukaan tubuh (misalnya body image ganda) area motor utama berisi representasi beberapa otot tubuh (Colebatch et al, 1991; Humphrey, 1986; Sanes et al, 1995..; Shinoda, et al, 1981)..
Sebagaimana dicatat, berdasarkan rekaman sel tunggal, kegiatan dimulai pada daerah motor utama setelah aktivasi dari premotor dan SMA dan menjadi maksimal aktif pada saat gerakan. Namun, karena berdasarkan rekaman sel tunggal dan pencitraan fungsional, neuron di area motor utama juga menjadi aktif hanya sebelum gerakan, meningkatkan aktivitas mereka selama gerakan, dan akan menjadi semakin aktif dalam menanggapi arah, kecepatan, dan jumlah gaya yang dibutuhkan untuk melakukan gerakan (Ashe & Gerogopoulos, 1994; Crutcher & Alexander, 1990; Passingham, 1997). Memang, ini juga telah dibuktikan dengan potensi ditimbulkan. Kegiatan akan dimulai pada daerah motor utama sebelum gerakan, dan akan meningkat saat onset pendekatan gerakan, dan peningkatan amplitudo selama gerakan (Ikeda & Shibasaki, 1992). Selain itu, neuron akan meningkatkan aktivitas mereka tergantung pada jumlah tenaga yang terlibat dalam gerakan, dan sebagai reaksi terhadap arah dan kecepatan gerakan (Ashe & Georgopoulus, 1994).
Selain itu, daerah motor sangat plastik dan seperti yang ditunjukkan di atas, mampu belajar dan menghafal dan mengingat (misalnya Carpenter dkk, 1999.). Jika otot tunggal berulang kali diaktifkan dan / atau sebagai individu menjadi semakin terampil dalam melakukan tugas motorik tertentu, wilayah korteks mewakili otot-otot secara signifikan akan meningkatkan (Pascual-Leone et al, 1994.).
Kelumpuhan
Kerusakan pada daerah motor, atau ke saluran cortico-tulang belakang turun awalnya hasil dalam hemiplegia lembek sehingga otot-otot benar-benar tanpa nada kontralateral terhadap lesi (Adams & Victor, 1994; Brodal, 1981). Jika pemeriksa adalah untuk meningkatkan dan merilis sebuah lengan berpengaruh, itu akan turun dalam mode boneka kain lemas.
Selama beberapa hari berikutnya otot-otot mengembangkan meningkat nada dan ada perlawanan terhadap gerakan pasif.Refleks menjadi sangat cepat dan kelenturan dan hyperreflexia yang nyata. Dengan lesi besar meluas ke daerah tengah (di mana kaki diwakili), kaki akan menjadi permanen diperpanjang dan lengan akan mengasumsikan posisi tertekuk (Adams & Victor, 1994; Brodal, 1981). Setelah beberapa minggu atau bulan kapasitas yang sangat terbatas untuk melakukan gerakan kotor muncul kembali. gerakan halus biasanya akan hilang secara permanen (Brodal, 1981).
MENULIS AREA EXNER
daerah Exner tulisan terletak dalam suatu wilayah kecil sepanjang konveksitas lateral, dekat kaki konvolusi frontal kedua dari otak kiri, menempati daerah perbatasan wilayah, Broadmans 46 8, 6.Meskipun beberapa penulis telah menyangkal eksistensi kawasan Exner's, daerah ini tampaknya merupakan jalur akhir yang umum di mana impuls linguistik menerima stempel terakhir motorik mereka untuk tujuan penulisan, yaitu pembentukan grafem dan ekspresi temporal berurutan mereka. Dengan demikian, daerah Exner tulisan tampaknya program tangan daerah-ajacent diwakili di daerah motor primer (misalnya dkk Boroojerdi., 1999) sehingga impuls lingusitic diterima melalui Area Broca, dapat diintegrasikan ke dalam gerakan tangan sehingga kata-kata yang dapat ditulis .
Exner daerah adalah tergantung pada daerah pidato ekspresif Broca dengan yang mempertahankan interkoneksi yang luas.Bahkan, pusat Exner tulisan meluas dan muncul untuk menjadi coextensive dengan area Broca (Lesser et al 1984.) - Yang pada gilirannya awalnya area tangan - setidaknya di primata. Area Broca mungkin bertindak untuk mengatur dan relay impuls diterima dari zona bahasa posterior ke daerah Exner dalam kasus di mana ekspresi tertulis yang diinginkan. Exner daerah, pada gilirannya, transfer informasi ini ke daerah motor sekunder dan primer untuk ekspresi akhir.
stimulasi listrik ini sekitar pada pasien bergerak terjaga telah mengakibatkan penangkapan tindakan motor yang sedang berlangsung, termasuk kemampuan untuk menulis atau perfrom bolak gerakan cepat jari-jari (Lesser et al, 1984.). Dalam beberapa kasus, menulis dan penangkapan pidato dicatat.
Agraphia
Lesi atau kegiatan penyitaan lokal untuk ini menyebabkan sekitar kekurangan yang melibatkan aspek motorik dasar penulisan; agraphia yaitu (Penfield & Roberts, 1959; Ritaccio et al 1992;. Tohgi et al 1995.). pembentukan grafem menjadi bekerja keras, incoordinated, dan mengambil penampilan yang sangat ceroboh.tulisan tangan Kursif biasanya lebih terganggu dari pencetakan.Dalam kasus lesi dibatasi dengan baik, biasanya tidak ada kekurangan kotor berfungsi motor atau berbicara, meskipun gangguan artikulatoris ringan dapat diamati (lisping misalnya) serta abnormalties melibatkan kontrol motorik halus (Cf Lesser et al, 1984;. Goodglass & Kaplan , 2000; Levine & Sweet, 1982).
Dalam kasus murni (frontal) agraphia, ejaan mungkin atau mungkin tidak akan terpengaruh, sedangkan dengan lesi parietal ejaan serta penulisan sering abnormal. Sebaliknya, dengan lesi frontal kiri lebih sering ada gangguan seleksi grafem sehingga pasien mungkin tampaknya telah "lupa" bagaimana membentuk huruf tertentu dan / atau mungkin salah atau bahkan menambahkan surat yang tidak perlu ketika menulis (Hecaen & Albert, 1978; Tohgi et al 1995).. Ketika ejaan secara lisan atau mengetik kemampuan mengeja sering lebih baik diawetkan.
Kerusakan lokal untuk sekitar ini dapat menjadi sekunder terhadap trauma perinatal, tumor, atau kelainan pembuluh darah. Gangguan melibatkan berfungsi konstruksi atau manipulospatial tidak jelas.Bahkan, satu pasien seperti yang kerusakan sekunder terhadap cedera lahir, meskipun bisa menulis atau mencetak hanya dengan kesulitan besar, bisa menggambar dan melukis dengan beberapa kecerdasan profesional. Namun, kemampuannya untuk menyalin surat-surat itu sangat berpengaruh. Oleh karena itu, gangguan sekunder untuk lesi lokal ke daerah Exner yang terbatas pada kelainan yang melibatkan mengendalikan motor linguistik-simbolik grafem.
Ex = Exner Penulisan Kawasan;
FEF = Bidang Frontal Eye
LAPANGAN MATA frontal
Bidang mata frontal (FEF) terletak di sepanjang konveksitas lateral superior dan merupakan bagian dari wilayah premotor tetapi juga mencakup semua luas 8 serta bagian daerah 9. Sesuai namanya, yang FEF berkaitan dengan gerakan mata, dan tampaknya program daerah utama yang sesuai sehingga dapat membimbing pandangannya shift (Braun et al, 1996; MacAvoy et al 1991..) - Yaitu, dalam hubungannya dengan colliculus unggul dan batang otak yang lebih rendah.
The FEF menerima proyeksi dari korteks visual primer dan asosiasi di lobus oksipital (17, 18, 19), asosiasi pendengaran (22) dan area asosiasi visual multimodal (20) di lobus temporal (Barbas & Mesulam, 1981; Jones et al, 1978;. Jones & Powell, 1970), dan area asosiasi somatosensori (Crowne, 1983). Ini juga saham interkoneksi dengan berekor, colliculus unggul, dan inti oculomotor (Astruc, 1971; Knuzle & Akert, 1977; Segraves & Goldberg, 1987). Oleh karena itu, FEF menerima informasi mengenai lingkungan pendengaran, taktual, dan visual dan multimodally responsif.
Para FEF mengkoordinasikan dan maintaines gerakan mata dan kepala, tatapan bergeser, dan dengan demikian berorientasi dan reaksi attentional dalam menanggapi didominasi visual, tetapi juga sentuhan dan rangsangan pendengaran (Barbas & Dubrovsky, 1981;. Braun et al, 1996; Denny-Brown, 1966 ; Gottlieb et al 1994;. Latto & Cowey, 1971ab; MacAvoy, et al, 1991; Pragay et al 1987;.. Segraves & Goldberg, 1987;. Wagman et al 1961).Hal ini juga terlibat dalam memfokuskan perhatian pada daerah tertentu dalam bidang visual, khususnya fovea (Wurtz et al 1980;. Segraves & Goldberg, 1987) serta dalam membuat gerakan mengejar halus (Gottlieb et al 1994.) Dan mungkin membimbing mata gerakan saat membaca dan saat menulis (misalnya Ritaccio et al 1992.).
Selain pelacakan visual dan mendukung memfokuskan perhatian visual, neuron di FEF menunjukkan aktivitas antisipatif (Gottlieb et al 1994;. Pragay et al 1987.), Yaitu menembakkan sebelum tanggapan dibuat. Bahkan, neuron ini akan terus kebakaran di tingkat tinggi sampai perilaku dimulai. Namun sel-sel lain mulai kebakaran hanya ketika masa tunggu menjadi lama (Pragay dkk, 1987.). Dalam hal ini, neuron dalam FEF mungkin memberikan pengaruh yang melawan sehingga perhatian yang tidak hanyut dan perhatian dan posisi mata tetap stabil dan terfokus pada retina target utama.
Stimulasi listrik hasil FEF di saccades lengkap mata (Barbas & Dubrovsky, 1981; Wagman et al, 1981.), Serta pelebaran pupil.Selain itu, sel-sel di FEF akan api slectively sebagai respon terhadap rangsangan stasioner dan bergerak, untuk objek yang berada dalam jangkauan lengan, serta rangsangan taktual diterapkan pada tangan dan / atau mulut (Rizzolatti, Scandolara, Matelli, & Gentilucci, 1981ab ). Bahkan, sebagai sebuah objek mendekati wajah dan mulut, beberapa sel-sel ini Sejalan kenaikan tarif mereka activitity (Rizzolatti et al, 1981ab.). Oleh karena itu, sel-sel di dalam FEF sangat terlibat dalam mediasi perhatian terus-menerus dan berorientasi reaksi dari kepala dan mata, mempertahankan fiksasi visual dan modulasi scanning visual, serta koordinasi mata-tangan dan tangan ke mulut serta gerakan mata mengejar halus.
Visual Scanning Defisit dan Pengabaian
Kerusakan pada FEF dapat menyebabkan kelainan pada fiksasi, penurunan kepekaan terhadap rangsangan seluruh bidang visual, diperlambat visual pemindaian dan mencari (Latto & Cowey, 1971ab; Teuber, 1964), kekurangan perhatian dan kelalaian, serta mislocation suara (Denny-Brown , 1966; Welch & Stuteville, 1958).Selain itu, beberapa sub kelompok dari "penderita skizofrenia" telah terbukti menderita mengejar halus dan kelainan sacadic, yang berdasarkan tes neuropsikologi, telah ditafsirkan sebagai indikasi gangguan FEF (O'Discoll, et al 1995;. Rosse et al 1993. ).
Dengan lesi besar, pencarian dan responsif menjadi begitu sangat berkurang bahwa pengabaian sepihak lengkap dan kegagalan untuk menghadiri setiap dan semua rangsangan jatuh ke satu sisi hasil tubuh (Heilman & Valenstein, 1972). Seperti omongan, pengabaian lebih sering terlihat setelah kerusakan otak kanan (Bab 10).
Bahkan dengan kinerja kerusakan kurang parah pada tugas-tugas yang melibatkan Visual Search adalah disruped (Teuber, 1964) seperti perhatian terhadap detail visual (Luria, 1980). Jika ditampilkan dan diminta untuk menjelaskan gambar yang kompleks, pasien dapat fokus pada satu detail, mengabaikan sisa array, atau melihat tentang sembarangan (Luria, 1980). Hal ini kemungkinan bahwa individu dengan jenis tertentu disleksia menderita kelainan serupa yang melibatkan pencarian visual dan sintesis.
Dengan lesi besar (terutama bila melibatkan daerah frontal kanan), mereka mungkin cenderung membuat lompatan penghakiman dan impulsif menebak dan menjelaskan makna dari keseluruhan berdasarkan persepsi fragmen. Misalnya, hanya berfokus pada "anak drummer" dalam sebuah adegan pertempuran mereka mungkin menjelaskan gambar sebagai tentang "musisi" atau "sebuah band rock". Oleh karena itu, pasien tersebut mungkin keliru ekstrapolasi dari detail terisolasi di mana mereka membangun dan mereka-reka sebuah kesimpulan (Yusuf, 1986a).
Secara ekstrim, daripada analisis benar mereka dapat menghasilkan asosiasi yang tidak relevan karena mereka tidak hanya mengalami kesulitan menganalisis dan mensintesis berbagai komponen dari sebuah array visual (Luria, 1980) tetapi dalam memperbaiki tayangan mereka melalui pencarian dan umpan balik. Dalam hal ini lesi biasanya memanjang ke luar confineds dari FEF.
Dengan kerusakan yang luas yang melibatkan FEF dan konveksitas, bukan omongan saja, tetapi sindrom Capgras (identifikasi palsu) dan paramnesia reduplikatif telah dilaporkan - terutama jika kerusakan bilateral (Alexander, Stuss, & Benson, 1979; Benson, Gardner, & Meadows, 1979; Hecaen, 1964).
The frontal lobus
Lobus frontal adalah eksekutif senior dari otak dan kepribadian.Selama evolusi, lobus frontal telah sangat berkembang dalam ukuran, dan sebagian besar bertanggung jawab atas pencapaian luar biasa dalam seni, budaya, musik, ilmu pengetahuan, dan matematika yang unik manusia. Meskipun lobus frontal bukan kursi intelijen, inilah wilayah otak yang memungkinkan manusia untuk secara efektif memanfaatkan intelijen itu dan untuk mengantisipasi dan merencanakan kemungkinan masa depan.
Brain Mind Lecture 6: Lobe parietal
Brain Mind Kuliah 4: Sistem limbik